產后出血的原因分析及護理對策

樊禎翠

(四川省德陽市人民醫院,四川 德陽 618000)

產后出血的原因分析及護理對策

樊禎翠

(四川省德陽市人民醫院,四川 德陽 618000)

目的 總結產后出血的原因及護理對策，為今后產后出血的治療護理提供臨床依據。方法 回顧性分析2016年2月至2017年2月本院收治的110例發生產后出血的產婦的臨床資料，并對其產后出血的原因進行分析和總結，總結相應的預防、護理、急救措施。結果 導致產后出血發生的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。產后出血多發生于產后2h內。給予產婦正確處理，搶救成功率為100%。結論 產后出血重在預防，加強孕前和孕期保健，早期識別產后出血，重視高危因素，正確處理產程，重視產后2h的觀察和護理，重視團隊協作,采取有效防治措施，可以有效降低產后出血發生率。

產后出血；原因；護理對策

0 引言

產后出血在臨床上時有發生，指的是娩出胎兒后24h內自然分娩者的失血量＞500mL，剖宮產者的失血量＞1000mL。在分娩期的并發癥中，產后出血是較為嚴重的一種，會對產婦的生命安全造成嚴重的威脅[1]。即使經過積極有效的搶救，產后出血產婦也可能會因為休克時間過長而發生諸如腦垂體缺血、壞死等情況，且也會增加產婦出現嚴重的腦垂體功能減退情況的危險性[2]。為了最大限度地減少產后出血給產婦帶來的諸多消極影響，做好產后出血的積極預防、正確和及時的處理非常重要。通過此次研究，分析產后出血的原因，并提出相應的對策。現對具體情況進行匯報。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月于本院分娩的產婦共計4530例，年齡18～44歲，平均30歲。4530例中產后出血者共計110例，產后出血發生率為2.43%。初產婦48例，經產婦62例。其中胎盤粘連或植入和胎盤滯留35例，前置胎盤25例，妊娠合并高血壓綜合征12例，巨大兒21例，雙胎妊娠8例，瘢痕子宮22例，應用硫酸鎂18例，產程延長8例，絨毛膜羊膜炎6例，均搶救成功，無死亡病例。

1.2 出血量測量方法

（1）容積法：娩出胎兒后，在分娩方式為自然分娩的產婦臀下馬上放置一個專用產后接血容器聚血盆，以對其產后2h出血量進行收集；而對于分娩方式為剖宮產的產婦，對其產道內積血量和負壓瓶內血量進行收集，待回到病房后，對稱重法加以應用，在產婦臀下放置一個成人護理墊，對產婦24h內的出血量進行收集。（2）稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料的濕重（g）－接血前敷料的干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。

2 結果

2.1 產后出血的原因

69例因子宮收縮乏力發生產后出血；26例因胎盤因素發生產后出血；10例因軟產道損傷發生產后出血；5例因凝血功能障礙發生產后出血。

2.2 產后出血的時間、出血量

產后2h內出血者98例，產后2～24h出血者12例。產后出血500～1000mL 75例,1000～2000mL20例，大于2000mL12例，大于5000mL3例。

2.3 流產或引產史與產后出血的關系

在產后出血者中曾經進行過流產或者引產者共計93例，所占比例為84.5%。

3 預防和護理

3.1 孕前及孕期保健

加強婚前和孕前檢查，產前通過系統產前檢查，做好高危與低危孕婦的管理，進行相關知識的宣教。提倡并鼓勵自然分娩，可以通過孕婦學校、微信公眾號的形式來宣傳自然分娩的好處、剖宮產的弊端。對于具有多次宮腔手術史的孕婦、曾經接受過剖宮產的孕婦、羊水過多的孕婦、懷有巨大胎兒的孕婦、患有妊高癥的孕婦等高危孕婦，要加強對她們的監護管理力度，讓其提前住院待產，做好輔助檢查，提前做好準備，選擇適當的分娩方式。

3.2 早期識別產后出血

對產后出血做到早識別。目測法、稱重法、容積法、面積法、休克指數法均被廣泛應用于臨床以對出血量進行判斷。有研究提示，以目測法對出血量進行量化，其只在實際出血量中占有30%～50%[3]。故一定要認真準確地評估失血量，如果醫務人員不能正確估計失血量可能會錯過最佳的搶救治療時機，造成不可挽回的后果。

3.3 做好心理護理

分娩對產婦而言是生理和心理的強烈應激過程[4]。一些心理因素的存在也會誘發產后出血。因此，要注重對孕婦信息的收集，針對其心理特點，實施有針對性的心理護理，有針對性地對其存在的不良情緒進行疏導，使其能夠以良好的心理狀態應對分娩。在分娩之前，護理人員同孕婦進行交流，告知孕婦在分娩時可能出現的危險以及處理方法，協助孕婦樹立順產的自信心，以此緩解其存在的不良情緒[5]。產程中要注意產婦的精神心理狀態、對產痛的應對情況并始終給予產婦支持[6]。鼓勵產婦更換體位，應用放松技巧、呼吸技巧等非藥物鎮痛法來解除疼痛，嚴密觀察產程進展，陪伴并實施導樂分娩，加強與產婦的交流，以取得產婦的配合，順利分娩。

3.4 正確處理產程

第一產程：鼓勵并指導產婦少量多餐進食，吃高熱量、易消化食物，注意水分攝入，鼓勵產婦2-4小時排尿，必要時導尿，適當活動。除了觀察產程進展，還做好術前準備工作和預防產后出血的準備工作。第二產程：按照操作要求進行規范的無菌操作，通過指導，使產婦正確地進行屏氣用力。適時適度地進行會陰側切，待胎肩娩出后，即刻對產婦使用縮宮素，以達到子宮收縮、減少出血的效果。第三產程：注重第三產程的積極處理，如對縮宮素進行預防性的應用，對臍帶進行控制性牽拉等[7]，給予1min肌內注射縮宮素高度的重視[8]，以對宮縮乏力的發生加以預防。

3.5 及時快速準確使用藥物

縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、卡前列甲酯(卡孕栓)、米索前列醇、垂體后葉素、麥角新堿等藥物被廣泛應用在產后出血的預防和控制中，作為產科護士，應熟練掌握這些藥物的作用、副作用。同時保持通暢的靜脈通路[9-11]。

3.6 加強產后觀察

在產后兩小時內時常發生產后出血。在產婦娩出胎盤后，在第15min、0.5h、1h、1.5h和2h對產婦的血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度等情況進行嚴密的監測，對出血、休克的發生做到及早識別[12，13]，讓新生兒和產婦有早接觸和早吸吮的機會，以使子宮收縮反射性地產生，使出血量得以減少。倘若經由目測，發現產婦一次陰道流血量就達到200ml或者產婦有諸如口渴、打呵欠、煩躁不安等異常情況出現時，向醫生及時匯報產婦情況，且輔助醫生對產婦實施積極的搶救。同時做好產婦的保暖，保持外陰的清潔，注意休息，加強營養[14]。

3.7 產后出血的急救護理

醫生需要在高危孕婦的分娩現場，當產后大出血出現后，馬上要求搶救小組人員及相關科室醫生以最快的速度抵達現場，聽從資深醫生的指揮，在相關人員默契配合的情況下，積極進行搶救[15]。當發生產后出血時，我們應沉著、冷靜、正確地處理。當產后2小時出血量達到400mL且出血未得到控制時則為產后出血的預警線，應該啟動一級急救處理：立即呼叫幫助，監測生命體征及尿量，建立靜脈雙通道、補液；面罩吸氧6-8L/min；交叉合血；急查血常規、凝血圖、D-二聚體；同時積極尋找出血原因并處理。當出血量達到500mL-1000mL時則達到了產后出血的處理線，我們應該立即啟動二級急救處理：一方面抗休克治療，另一方面行病因處理。抗休克治療包括擴容，給氧，監測出血量、生命體征及尿量、血氧飽和度、生化指標等，必要時行成分輸血。針對出血原因積極處理，如出血原因為宮縮乏力，應立即用雙手按壓子宮，使用宮縮劑或宮腔填塞紗條；若為組織殘留，則應立即清除殘留組織或在超聲監視下清宮；產道裂傷應在手術室或產婦良好麻醉與照明情況下按解剖層次逐層縫合裂傷；凝血障礙則應補充新鮮冰凍血漿，纖維蛋白原，紅細胞懸液，必要時補充血小板。在搶救的同時還要安慰并鼓勵產婦，樹立其戰勝疾病的信心，做好家屬的解釋及安慰工作。當出血量達到或超過1500mL時，應立即啟動三級急救處理：多學科協助搶救，繼續抗休克和病因治療，如有必要且條件允許時合理轉診，保護好心、腦、肺、腎等重要臟器的功能；對血管活性藥物加以使用，對酸中毒進行糾正，且實施抗生素治療，有需要時以子宮動脈栓塞術或者子宮切除術進行治療，給予重癥監護。

4 討論

產后出血具有發病迅速、病情發展比較快、病情比較嚴重、對產婦的危害大等特點，其重在預防。應加強孕前、孕期保健，要將產前監測、產時監測以及產后監測工作做好，要將導致產后出血的高風險因素及時識別出來，給予有針對性的措施加以防治。與此同時，要進一步增強助產技術水平的提高，注重對產程進行正確且及時的處理，對剖宮產手術指征加以嚴格的掌握，給予產后觀察及護理高度的重視[16]。醫院還應當對搶救組織加以進一步的完善，重視團隊協作，及早發現問題、及時處理，從而將產后出血發生率降至最低,將搶救成功率提至最高。

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Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

FAN Zhen-cui
（Deyang People's Hospital of Sichuan Province, Deyang ,Sichuan, 618000,China）

Objective To summarize the causes of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures, so as to provide the clinical basis for the treatment and nursing of postpartum hemorrhage. Methods The clinical datas of 110 cases lying-in women who were

and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 and had postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed,and the causes of postpartum hemorrhage were analyzed and summarized, the prevention and nursing, emergency measures was summed up. Results The causes of postpartum hemorrhage include uterine atony, placental factors, soft birth canal injury, and coagulopathy.Most of the postpartum hemorrhage occurred within two hours after delivery. The correct treatment was given to the lying-in women,and the success rate was 100%. Conclusion Postpartum hemorrhage focuses on prevention, pre pregnancy and prenatal care should be strengthened, early postpartum hemorrhage should be identified , and it should pay attention to high-risk factors, correctly deal with the birth process, pay attention to the observation and nursing in the 2h after delivery, pay attention to teamwork, and adopt effective prevention measures, which can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Causes; Nursing countermeasures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.02