醫療保險費用供方支付方式對醫生行為的影響分析

凌冰菲

（江蘇大學京江學院,江蘇 鎮江 212000）

醫療保險費用供方支付方式對醫生行為的影響分析

凌冰菲

（江蘇大學京江學院,江蘇 鎮江 212000）

醫療服務供方的相關決定會對醫療服務的一些費用支付、適宜性以及效率等產生直接的影響，其中，醫療保險費用供方的支付方式有可能會對供方的相關決定產生一定的影響。目前，世界上各個國家醫療保險費用供方的支付方式具有一定的多樣性，比較常見的醫療保險費用供方的支付方式主要有：按次支付方式、總額預付方式、按人頭支付方式、按薪酬支付方式、按病種支付方式等。一般情況下，選取不同的醫療保險費用供方的支付方式對于供方的激勵作用相對比較好進行理解，主要是供方對于相關支付方式的激勵的一些行為反應。而且醫生行為屬于醫療服務體系進行實施的重要組成部分，醫生多在兩個方面進行選擇，主要包括工作時間以及衛生服務所提供的量。而醫療保險費用供方的支付方式會對醫療服務所提供的數量以及質量產生一定的影響。因此，通過對醫療保險費用供方的支付方式對于醫生行為所產生的影響的分析，可對醫療保險費用供方的支付方式進行改進，使醫療保險費用供方的支付方式得到提升，并使衛生服務的過度提供明顯減輕，可對供方的成本控制進行提升，并提升醫療服務質量。

醫療保險費用；支付方式；醫生行為；影響

0 引言

醫療保險費用的相關支付方式是指醫療保險的基金管理相關部門對于參保者以及對于醫療服務提供方的相關醫療費用的支付方式及方法，主要是對于需方的支付和對于供方的支付[1]。醫生屬于患者的一個重要代理人，然而，醫生所代表的并不只是患者的切身利益，醫生常常還代表著醫院管理者的利益、第三方支付的利益或者醫生自身的利益等[2]。醫療保險費用供方支付方式對于醫生行為可能會產生一定的影響。鑒于此，本文擬對醫療保險費用供方支付方式對醫生行為的影響進行一定的探討與分析，作一綜述，現報道如下。

1 醫療保險費用的供方支付方式的發展趨勢

按次支付(Fcc For Scrvicc, FFS)和費用的較快提升具有一定的關系。應用基于成本償付的相關后付費方式(即按照服務的項目進行付費的方式)，醫療保險費用的供方不需要承擔一定的經濟風險，相關機制更容易誘導相關醫療服務的需求，常常會導致一些不必要的醫療服務的提供以及醫療費用的提升。解決這種按次支付(FFS)負面激勵效應的一種醫療保險費用的供方支付方式為總額預算，另外，按薪酬支付方式、按人頭支付方式、按病種支付方式等也逐漸被廣泛應用[3]。

2 醫療保險費用的供方支付方式對于醫生行為產生的影響

2.1 比對按次支付(FFS)方式和按人頭支付方式

按次支付(FFS)易引起醫療服務量的提升，在一定程度上也反映了一些不必要的醫療服務的提供問題。另外，按人頭支付時，醫生多會使醫療服務的量明顯減少，甚至某些醫生還會減少必需的部分醫療服務項目，部分醫生會選取病情較輕的患者進行醫療服務的提供[4]。

將按次支付(FFS)轉變為混合支付(按人頭支付聯合按次支付，其中，按次支付的比例比較低)之后，則容易使患者的轉診率明顯提升，主要是由于混合支付方式中的按次支付(FFS)的所占比例比較低。實行按人頭支付之后，因為收入的影響，一些醫生會為了收治更多的病例數，進而使每位患者的問診及治療時間縮短，可能會影響患者的臨床診斷和治療效果，對于醫療服務質量產生一定的不良影響[5]。

2.2 比對按次支付(FFS)方式和按薪酬支付方式

相關研究顯示，實施按薪酬支付方式后的就診總次數要比按次支付(FFS)方式明顯更少，實施按薪酬支付方式時，患者多傾向于選取相同醫生進行再次就診，而將按薪酬支付方式改為按次支付(FFS)之后，會使醫療服務的量明顯提升，醫生所診治的患者例數也明顯提升[6]。將按薪酬支付方式和按次支付(FFS)方式與按人頭支付方式相對比，按薪酬支付方式有可能會導致較低水平的醫療服務質量，比如，收治的病例數減少，對患者進行簡單診斷性的檢查以及轉診，縮短患者的必要看診時間等，可能會對患者獲得的醫療服務質量產生不良影響。

2.3 比對按次支付(FFS)方式和按病種支付方式

按病種支付方式比較理想的結果應該為，有效控制醫生誘導患者的需求行為，醫院也加強對于醫療服務相關成本的核算等[7]。實施按病種支付方式之后，可使患者住院天數減少，使患者相關不必要的檢查項目省去，促使醫生保持良好的成本意識，不過，可能會減少對醫生相關職業的認可度。所存在的不足之處為，因為醫院以及醫生均想獲得比較高的補償，部分醫生有可能會使患者的住院天數減少，但是將患者相關疾病的診斷等級進行不合理的提升，并且可能會拒絕收治利潤比較小的患者。另外，可能會增加醫生選取患者的不正確行為，使病情嚴重以及無利潤的患者進行不適宜的轉院處理等[8]。

3 小結

醫生行為多是由醫生自身對于工作的滿意情況所驅使的，不過，醫生對于支付激勵的效果實際行為的反應還受到復雜因素的影響。對于有效控制醫療保險費用的不合理提升，對醫療保險費用的供方支付方式進行改進可發揮重要的影響作用，不過，還需要對醫生行為的影響進行考慮，并和其他的效果體制及機制的改進進行配合，進而有效控制費用的提升。

[1] 劉桂圓,張開金,張華，等.乙型肝炎患者住院費用與醫療保險支付的典型相關分析[J].中國全科醫學,2016,19(7):828-830,841-841.

[2] 江鴻,梅文華,夏蘇建，等.醫保支付制度改革對醫院管理的影響與對策研究[J].中國社會醫學雜志,2014,31(1):6-8.

[3] 賀濤,王昆,李德昊，等.總額預付制下醫院醫療保險管理現況[J].解放軍醫院管理雜志,2016,23(5):454-456.

[4] 張薇薇,李國紅,張超，等.DRGs作為上海市日間手術醫療保險支付方式的SWOT分析[J].中國衛生經濟,2015,34(7):22-24.

[5] 張杰,熊先軍.醫療保險藥品支付中的市場機制[J].中國醫療保險,2015(10):32-35.

[6] 林楓,王海榮.鎮江市慢性病管理與醫療保險支付方式探索[J].中國衛生資源,2014(3):211-212.

[7] 于永娟.契約理論視角下醫療保險支付制度的選擇及演變分析[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(9):1089-1091.

[8] 陳蓉,韋若嵚.談談醫療保險支付方式的改變[J].四川醫學,2015(2):232-233.

Analysis of the Influence of Payment Method of Medical Insurance Expense on Doctors' Behavior

LING Bing-fei
（Jingjiang School of Jiangsu University，Zhenjiang, Jiangsu , 212000, China）

The medical service of the supplier’s decision will pay some charges for medical services, suitability and efficiency of a direct impact, among them, the costs of medical insurance payment is likely to be the supplier of the supplier decided to produce certain effect. At present, all countries in the world for the costs of medical insurance by the supplier of payment has certain diversity,more common medical insurance expenses of payment of the supplier are mainly: according to the time of payment, the total prepaid way, capitation payment, according to the compensation payment, payment according to the disease, etc. Under normal circumstances,the selection of different medical insurance of the supplier of payment for the supplier’s incentive is relatively easy to understand, it's mainly that the supplier for payment incentives related to behavioral response. Moreover, doctors’ behavior is an important part of the implementation of the medical service system, doctors usually make choices in two aspects, mainly including the working time and the amount provided by the health service. The payment method of the medical insurance expense will have a certain effect on the quantity and quality of medical service. Therefore, after the supplier of the medical insurance payment for doctors behavior were analyzed, and the effects of the supplier of payment of medical insurance expenses may be was improved, the medical insurance of the supplier’s payment for promotion, and health services provide significantly reduce excessive, can to improve the cost control of the supplier, and improve medical service quality.

Medical insurance expense; Payment method; Physician behavior; Impact

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.07