動(dòng)脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的療效分析

關(guān)瑞

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

動(dòng)脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的療效分析

關(guān)瑞

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 研究婦科惡性腫瘤應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈插管栓塞化療的治療效果。方法 將本院收治的婦科惡性腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，均接受改良Seldinger’s法治療，使用選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈插管栓塞化療，觀察患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，有效的患者為50例，臨床總有效率達(dá)到83.3%，獲得再次手術(shù)機(jī)會(huì)的患者有35例，發(fā)生副反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)處理后，癥狀均緩解或消失。結(jié)論 給予婦科惡性腫瘤患者髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療，達(dá)到了較好的治療效果，使部分患者獲得了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

婦科；惡性腫瘤；髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞；化療

0 引言

婦科惡性腫瘤在婦科臨床中出現(xiàn)的概率較高[1]，婦科惡性腫瘤疾病如果不能及時(shí)得到治療，死亡率很高。其治療方法有手術(shù)、放療、化療[2]。目前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平不斷地提升，介入放射學(xué)廣泛應(yīng)用到各種疾病的治療中來(lái)，婦科惡性腫瘤疾病應(yīng)用選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈分支灌注化療栓塞治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，本文就來(lái)談一談這個(gè)問(wèn)題。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為本院在2013年5月至2017年5月收治的婦科惡性腫瘤患者共計(jì)60例，全部患者采用動(dòng)脈插管栓塞化療，年齡27-60歲，經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)的檢查均確診為婦科惡性腫瘤，其中30例患者為宮頸癌，20例患者為卵巢癌，10例患者為子宮內(nèi)膜癌。

1.2 治療方法

全部患者都應(yīng)用Seldinger’s法進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管做造影，明確所患疾病病變的性質(zhì)、具體位置、供血血管等情況。把導(dǎo)管超選擇地插入到雙側(cè)腫瘤供血?jiǎng)用}(通常為子宮動(dòng)脈)，將化療藥物灌入，再應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行栓塞。通常選用的化療藥物主要包括順鉑（100mg）、5-氟尿嘧啶（1000mg）、絲裂霉素（10-12mg）、阿霉素（70mg）。治療宮頸癌、卵巢癌主要選用PDD+5-FU(或者PDD+5-FU+ MMC)，治療子宮內(nèi)膜癌主要選用PDD+ADM。兩次灌注時(shí)間要間隔4-6星期。將鉑制劑稀釋到300-400ml，將其加熱到50℃再注入。手術(shù)完畢將穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，持續(xù)時(shí)間為24h，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的情況并定期復(fù)查CT。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(NC)、病變進(jìn)展 (PD)。CR+PR為有效。

2 結(jié)果

2.1 腫塊消退情況

經(jīng)過(guò)治療，腫塊消退的患者（有效）有50例，臨床總有效率達(dá)到83.3%。

2.2 造影情況

在造影中全部患者都可見(jiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}增粗、增多情況，并且走行迂曲，分布不規(guī)律，有一部分可以看見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺。卵巢癌造影顯示：血管為編織狀，分支不但細(xì)小并且紊亂，可以看見(jiàn)血管湖和動(dòng)靜脈瘺。宮頸癌造影顯示：因?yàn)榛颊叩募膊〕潭炔煌?，因此患者的浸?rùn)程度不同，能夠看見(jiàn)宮頸處腫瘤染色情況。子宮內(nèi)膜癌造影顯示：能夠見(jiàn)宮腔內(nèi)存在大量粗糙、紊亂呈團(tuán)塊狀或者是不規(guī)則狀的腫瘤性病理血管，腫瘤染色比較濃密，多數(shù)有出血情況。在對(duì)患者進(jìn)行栓塞治療后腫瘤血管顯著減少，血流減慢，腫瘤染色也消失了。

2.3 手術(shù)機(jī)會(huì)

獲得再次手術(shù)機(jī)會(huì)的患者有35例，占58.3%，其中有20例患者接受了宮頸癌根治術(shù)，有11例患者接受了卵巢癌腫瘤切除術(shù)，有4例患者接受了廣泛子宮切除術(shù)加腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴清除術(shù)。對(duì)患者實(shí)施介入化療后可發(fā)現(xiàn)腫瘤的體積顯著縮小了，粘連情況減少，腫瘤可順利剝離，手術(shù)中出血量也少了。

2.4 不良反應(yīng)

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀均緩解或者消失。

3 討論

婦科惡性腫瘤的血液供給通常是來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈化療藥物灌注將栓塞所造成的腫瘤缺血作用與化療藥物的抗腫瘤作用進(jìn)行有效的結(jié)合，藥物灌注作用的部位是子宮、附件、陰道等，藥物在腫瘤部位發(fā)生作用，具有很強(qiáng)的靶向性。應(yīng)用動(dòng)脈栓塞的方式能夠?qū)δ[瘤有直接的殺傷作用[3]。

人體的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈和腰、腸系膜下還有股動(dòng)脈這些動(dòng)脈之間存在很強(qiáng)的吻合關(guān)系，因?yàn)檫@樣的結(jié)構(gòu)，所以即使栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈，也不會(huì)影響到盆腔內(nèi)的臟器，因?yàn)樗幬锕嘧⒃谀[瘤的局部位置，所以，藥物所致的全身毒性反應(yīng)概率會(huì)顯著降低。此外，藥物在作用腫瘤組織之后會(huì)隨著血液循環(huán)影響到身體的其他組織中，這樣就起到了預(yù)防與治療遠(yuǎn)處病灶的效果。對(duì)于一些副作用的發(fā)生，只要在穿刺與插管操作中技術(shù)熟練就可以完全地避免不良情況的出現(xiàn)。由此可以看出，婦科惡性腫瘤應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈分支灌注化療栓塞治療效果顯著。

本文60例婦科腫瘤患者全部接受選擇性的動(dòng)脈栓塞化療治療，經(jīng)過(guò)治療后復(fù)查觀察到腫瘤體積縮小了，癌癥浸潤(rùn)組織發(fā)生了松動(dòng)，疾病的臨床分期改變了，為再次手術(shù)提供了較好的基礎(chǔ)。有35例患者獲得了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。在手術(shù)后對(duì)患者分別實(shí)施鞏固放療或者是化療，能夠使那些不具備手術(shù)條件的患者得到再次手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。若經(jīng)過(guò)動(dòng)脈栓塞化療后評(píng)估患者已經(jīng)具備可以進(jìn)行手術(shù)的條件，要盡早安排手術(shù)治療，在栓塞化療后2周左右選擇手術(shù)治療，如果患者需要再次進(jìn)行化療，以不要超過(guò)4周為宜[4,5]。

為了確保髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞的高質(zhì)量，要注意的情況是：（1）操作者要不斷地提升自身的穿刺插管操作技術(shù)水平，超選擇插管、導(dǎo)管頭端必須要充分地進(jìn)入到腫瘤供血?jiǎng)用}主干中。（2）抗癌藥物的灌注速度要嚴(yán)格掌握，在藥物的有效濃度范圍內(nèi)可以相應(yīng)地延長(zhǎng)給藥時(shí)間，但是也不可太長(zhǎng)。（3）要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證。（4）化療栓塞的同時(shí)還可以配合放療，這樣可以提升治療的效果[5]。

髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療的優(yōu)勢(shì)為：（1）局部藥物濃度較高。（2）藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，藥物能夠緩慢進(jìn)行釋放，保持腫瘤局部在高濃度藥物的作用下使病情達(dá)到緩解，為患者增加手術(shù)的機(jī)會(huì)。（3）腫瘤和周圍的組織粘連松解，使腫瘤更好地得以剝離，手術(shù)中患者的出血量少，提高治療效果。（4）比靜脈化療、腹腔化療等出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率更小，提高患者的生活質(zhì)量。（5）患者的自覺(jué)癥狀與體征逐漸緩解或者消失的時(shí)間短，患者普遍滿意，積極配合治療[6-8]。

總之，給予婦科惡性腫瘤患者髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療，達(dá)到了較好的治療效果，使部分患者獲得了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 羅菊玉.應(yīng)用動(dòng)脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):62-62.

[2] 張俊勇.介入治療中晚期婦科惡性腫瘤16例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(4):64-64.

[3] 何榮霞，孫鵬飛，王文輝.動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療晚期婦科惡性腫瘤[J].甘肅科技，2012，2（4）：170.

[4] 陳春林．惡性腫瘤動(dòng)脈化療的歷史現(xiàn)狀和展望[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，22(8)：452．

[5] 程玉峰，喬乃安，劉宏，等．盆腔動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療治療晚期婦科惡性腫瘤近期療效分析[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，9(6)：416-417．

[6] 楊淑榮.婦科晚期惡性腫瘤行動(dòng)脈插管化療后的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥，2014，14(23)：17．

[7] 賀啟華，范志剛，柳仲秋，等.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合放療與同步放化療治療中晚期子宮頸癌46例[J].腫瘤研究與臨床,2017,29(3):197-199.

[8] 張孔志，余文昌，陳示光，等.100例晚期宮頸癌患者行雙髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療配合全身化療的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24):95-95.

Analysis of Curative Effect of Arterial Infusion Chemotherapy on Gynecologic Malignant Tumor

GUAN Rui
(Bayannaoer People’s Hospital of Inner Mongolia, Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000, China)

Objective To study the effect of internal iliac artery embolization and chemotherapy in the treatment of gynecologic malignancies. Methods 60 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital were selected as the subjects, all patients

modified Seldinger's treatment, and selective internal iliac artery embolization chemotherapy was used, after treatment,the treatment effect was observed. Results After treatment, 50 patients were effective, and the total effective rate was 83.3%, 35 patients had the opportunity to undergo reoperation, the symptoms of the patients with adverse reactions were relieved or disappeared.Conclusion Internal iliac arterial chemoembolization is applied to the patients with gynecologic malignancies can get better treatment effect, give some patients the opportunity to undergo reoperation, which is worth popularizing in clinical practice.

Gynecology; Malignant tumor; Internal iliac artery embolization; Chemotherapy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.28