螺旋CT對原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后的隨訪價值

陳立君

螺旋CT對原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后的隨訪價值

陳立君

目的探討在原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后螺旋計算機(jī)斷層掃描（CT）的隨訪價值。方法回顧性分析32例實(shí)施射頻消融手術(shù)治療的原發(fā)性小肝癌患者的臨床資料，術(shù)后均定期接受螺旋CT檢查。觀察術(shù)后不同時刻螺旋CT檢查的情況。結(jié)果術(shù)后1個月時，28例螺旋CT檢查均發(fā)現(xiàn)腫瘤完全壞死，其余4例均經(jīng)螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘留；術(shù)后3個月和6個月，對28例腫瘤壞死者實(shí)施螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)損毀灶均較首次檢查縮小，且無明顯強(qiáng)化。結(jié)論螺旋CT可以準(zhǔn)確評估原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況，是一種理想的隨訪檢查手段。

螺旋CT；原發(fā)性小肝癌；射頻消融；影像學(xué)特征

原發(fā)性小肝癌是肝癌中的常見類型，此類病例大多預(yù)后較差且死亡率高。對于此類病例來說，射頻消融治療具有創(chuàng)傷小、操作方便、高效殺滅腫瘤的優(yōu)勢，但是其遠(yuǎn)期療效仍然需要進(jìn)一步調(diào)查[1]。近年來研究顯示螺旋CT在此類病例射頻消融治療后跟蹤隨訪中也有一定的應(yīng)用價值[2]。為了進(jìn)一步觀察螺旋CT診斷在原發(fā)性小肝癌患者射頻消融治療后的應(yīng)用成效及價值，本研究特對接受螺旋CT檢查的患者臨床資料進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察治療后不同時刻腫瘤灶影像學(xué)特征及診斷結(jié)果，旨在深入了解螺旋CT的診斷價值，同時也明確射頻消融在原發(fā)性小肝癌患者中的治療作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對醫(yī)院2013年2月-2015年11月接收的實(shí)施射頻消融治療的32例原發(fā)性小肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均接收射頻消融治療并且有完整的資料記錄，符合醫(yī)院研究倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)且接受定期螺旋CT檢查隨訪，排除罹患其他類型肝癌患者，或罹患其他部位惡性腫瘤存在肝臟轉(zhuǎn)移者，存在其他類型肝病患者，存在射頻消融治療或螺旋CT檢查禁忌證者。32例原發(fā)性小肝癌患者中，男性19例、女性13例，年齡47～89歲，平均（62.4±5.3）歲，均有完整的術(shù)后隨訪資料。

1.2 方法

射頻消融療法：采用冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系統(tǒng)（美國Radionics公司）實(shí)施治療，功率和頻率分別為200 W和480 kHz。首先采用冷循環(huán)及射頻脈沖發(fā)送方式，在超聲指引下實(shí)施經(jīng)皮治療。每點(diǎn)射頻治療時間均為12 min，若腫瘤長徑＜3 cm，則可以實(shí)施1-2點(diǎn)射頻治療，若腫瘤長徑較大，則可實(shí)施多點(diǎn)、交疊射頻療法。射頻消融療法實(shí)施后均給予抗生素1～3 d，預(yù)防感染。

螺旋CT檢查方法：采用螺旋CT掃描儀（日本東芝），管電壓和管電流分別為120 kV和250 mAs，螺距為1∶1，層厚設(shè)置為10 mm，采用雙筒高壓注射器增強(qiáng)掃描。將碘海醇作為對比劑，劑量為100 ml，經(jīng)肘正中靜脈注射給藥方式，注射流率設(shè)定為3～4 ml/s，注射劑量為2 ml/kg。動脈期檢測需要采用自動跟蹤掃描技術(shù)，將目標(biāo)CT值設(shè)置為180～220 Hu對主動脈血管進(jìn)行檢查，在對比劑注射開始后動脈期、門脈期以及延遲期掃描延遲時間分別為25～30 s，60～70 s和180 s。

2 結(jié)果

所有患者射頻消融術(shù)后均接受定期隨訪，無脫落和死亡病例。術(shù)后1個月時，28例螺旋CT檢查均發(fā)現(xiàn)腫瘤完全壞死（其中有4例動脈期邊緣有薄環(huán)狀強(qiáng)化特征），其余4例均經(jīng)螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘留；術(shù)后3個月和6個月，對28例腫瘤壞死者實(shí)施螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)損毀灶均較首次檢查明顯縮小，且無明顯強(qiáng)化（其中有3例術(shù)后6個月檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)）。

3 討論

目前臨床上多采用肝動脈血管減影數(shù)字造影和血清甲胎蛋白水平變化對原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后的效果進(jìn)行評價[3]，但是前者屬于有創(chuàng)檢查，而后者的特異性和靈敏度并不理想，因此二者并不是理想的隨訪手段，在原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后療效評價中存在一定局限性。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，有超過80%的原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后血清甲胎蛋白水平并不會表現(xiàn)出明顯的升高趨勢，證實(shí)血清甲胎蛋白水平在原發(fā)性小肝癌患者射頻消融術(shù)后療效及預(yù)后的評價中應(yīng)用并不可靠。因此需要積極探討理想的診斷方案評估射頻消融對原發(fā)性小肝癌患者的療效級預(yù)后進(jìn)行評估。

螺旋CT掃描檢查以獨(dú)特的優(yōu)勢得到臨床醫(yī)生和患者的一致肯定[5-6]。螺旋CT在原發(fā)性小肝癌患者射頻消融術(shù)后隨訪中應(yīng)用掃描速度快，并且具有較高的圖像分辨率，最重要的是該診斷方法并不會對患者造成明顯的創(chuàng)傷及不適。螺旋CT在評估原發(fā)性小肝癌患者射頻消融術(shù)后療效中能夠保證在一次性屏氣時間內(nèi)快速完成肝臟掃描，還可獲得精確度較高的血流動力學(xué)特征，通過觀察病灶強(qiáng)化征象判定病灶的生長狀態(tài)及對周圍正常組織的侵襲程度[7]。此外，在射頻消融治療后不同時刻分別實(shí)施螺旋CT掃描能夠通過三期動態(tài)增強(qiáng)掃描評估患者腫瘤形態(tài)、大小以及侵襲范圍，還可明確原發(fā)性小肝癌患者腫瘤殘留情況以及遠(yuǎn)處再發(fā)的風(fēng)險[8]。

本研究中術(shù)后1個月時，28例螺旋CT檢查均發(fā)現(xiàn)腫瘤完全壞死，術(shù)后3個月和6個月，對28例腫瘤壞死者實(shí)施螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)損毀灶檢查顯示均較首次檢查縮小，既證實(shí)能夠?qū)υl(fā)性小肝癌患者射頻消融術(shù)后螺旋CT檢查的應(yīng)用價值，又間接表明射頻消融治療對原發(fā)性小肝癌患者腫瘤控制的重要性。綜上所述，螺旋CT在原發(fā)性小肝癌射頻消融治療后效果評價中應(yīng)用價值較高。

[1] 夏水偉. 64排螺旋CT血管成像對照DSA評估肝癌供血動脈的臨床應(yīng)用研究[D]. 溫州：溫州醫(yī)科大學(xué)，2015：24-28.

[2] 王立剛，鄭延波，宋雪鵬，等. 經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（10）：883-886，903.

[3] 陳嘉欣，許尓蛟，李凱，等. CT/MRI-CEUS影像融合在原發(fā)性肝癌消融治療中的臨床價值[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2015，4（6）：352-356.

[4] 張雯雯，王宏光，史憲杰，等. 三維重建術(shù)前規(guī)劃在腹腔鏡超聲引導(dǎo)的肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用探討[J]. 中華外科雜志，2016，54（9）：692-699.

[5] 劉棟云，楊榮偉，萬大平，等. 增強(qiáng)MDCT和普美顯增強(qiáng)MRI對肝癌射頻消融治療后療效評價的比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（23）：52-53.

[6] 王彥虎. 多螺旋CT對肝癌介入治療的臨床效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：35-36.

[7] 王江華，陳先祥，蔡慶和，等. 腹腔鏡射頻消融術(shù)治療特殊部位肝癌23例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（2）：131-132，138.

[8] 劉德樟. 原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE聯(lián)合RFA術(shù)后多層螺旋CT隨訪價值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：783-786，790.

The Value of Spiral CT in the Follow-up of Primary Small Hepatocellular Carcinoma After Radiofrequency Ablation

CHEN Lijun Radiology Department, Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital of Jilin Province, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo investigate the value of spiral computed tomography (CT) in the diagnosis of primary small hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation.MethodsClinical data of 32 cases of patients with primary small hepatocellular carcinoma treated with radiofrequency ablation (RFA) were retrospectively analyzed. All patients were examined with spiral CT regularly. The spiral CT examination situations were observed at different moments after operation.ResultsAt 1 month after operation, there were 28 patients with CT who were found to be completely necrotic, and the other 4 cases were found to have residual tumor by spiral CT. At 3 months after operation and 6 months after operation, 28 cases of completely necrotic malignant tumors were examined by spiral CT, and the results showed that the lesions were significantly reduced compared with the first examination, and there was no obvious enhancement in the patients.ConclusionSpiral CT can accurately evaluate the efficacy and recurrence of primary small hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation, which is an ideal method for follow-up examination.

spiral CT; primary small hepatocellular carcinoma; radiofrequency ablation; imaging characteristics

R735.7

A

1674-9308（2017）03-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.030

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院放射科，吉林 遼源 136200