全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張惠

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張惠

目的分析全身麻醉聯合硬膜外麻醉、全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的應用效果。方法選取82例接受LC中治療的老年高血壓患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（全身麻醉聯合硬膜外麻醉）、對照組（全身麻醉），對比兩組血流動力學及蘇醒期煩躁發生情況。結果T1、T2、T3時觀察組舒張壓、收縮壓及心率均優于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒期煩躁發生率為4.88%，低于對照組（19.51%）（P＜0.05）。結論全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年LC中的應用效果理想。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血壓；老年；腹腔鏡膽囊切除術

膽囊良性疾病屬于老年人群高發疾病，臨床多給予患者腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療，但老年高血壓患者實施LC時麻醉風險較大，因此加強其麻醉研究意義重大[1-2]。本文主要分析了不同麻醉方式在高血壓老年患者LC中的效果進行了對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1—6月接受LC治療的老年高血壓患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組、對照組，每組各41例患者。觀察組，男28例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡為（68.11±2.14）歲。對照組，男27例，女14例，年齡61～81歲，平均年齡為（68.15±2.12）歲。本研究已經醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。美國麻醉醫師學會分級[3]均為Ⅰ～Ⅱ級患者；排除合并血液系統疾病患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均先將血壓控制到合理范圍內，術前禁食12 h，進入手術室后給予100 mg苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，肌肉注射。

對照組：靜脈注射0.05～0.10 mg/kg咪達唑侖、3～4 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯及0.6 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，隨后給予氣管插管進行機械通氣；采用微量泵泵注50～60 μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行全身麻醉維持，并間斷注射維庫溴銨。

觀察組：先實施硬膜外麻醉，協助患者取左側臥位，于其T8-9椎間隙實施穿刺，穿刺完成后將膜外導管放置并固定；經導管將4 ml濃度為1.5%的利多卡因注入，麻醉平面確定后實施全身麻醉（方法同對照組一致），但麻醉維持速度及劑量為30～40 μg/（kg·min）丙泊酚、0.10～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

記錄兩組T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（氣腹后10 min）、T3（拔管前即刻）時舒張壓、收縮壓及心率對比指標。并統計兩組蘇醒期煩躁發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學分析

對照組：收縮壓T0、T1、T2、T3分別為（145±4）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、（165±5）mmHg、（158±6）mmHg、（161±5）mmHg；舒張壓T0、T1、T2、T3分別為（88±5）mmHg、（106±6）mmHg、（103±5）mmHg、（105±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分別為（86±4）次/min、（96±5）次/min、（96±4）次/min、（95±6）次/min。

觀察組：收縮壓T0、T1、T2、T3分別為（146±5）mmHg、（159±4）mmHg、（153±5）mmHg、（157±6）mmHg；T0、T1、T2、T3分別為（87±5）mmHg、（101±6）mmHg、（97±4）mmHg、（98±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分別為（86±5）次/min、（92±5）次/min、（93±4）次/min、（92±6）次/min。

T0時，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，觀察組舒張壓、收縮壓及心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者蘇醒期煩躁發生情況比較

觀察組發生蘇醒期煩躁2例，發生率為4.88%；對照組發生蘇醒期煩躁8例，發生率為19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

LC符合微創技術優勢，有利于患者康復。但老年患者常合并其他慢性疾病，其中最為常見的就是高血壓[4]。對于老年高血壓患者實施LC時，保證麻醉效果及麻醉安全性是關鍵。LC術操作過程中，要在患者全身麻醉誘導階段進行氣管插管等操作，且手術結束后要進行拔管，上述操作可引起血流動力學產生波動，增加腦血管意外、手術創面出血等危險事件發生的可能性[5-6]。本次給予觀察組患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉處理，其T1、T2、T3時舒張壓、收縮壓及心率均優于對照組（P＜0.05）。這主要是因為全身麻醉聯合硬膜外麻醉減少了全麻藥物用量，從而一定程度減輕了患者術中應激反應，有利于控制患者呼吸狀況，降低術后并發癥發生率[7]。另外，硬膜外麻醉方式也減輕了患者術區疼痛感，可提高患者全麻效果，縮短全麻后清醒時間，減輕拔管時患者傷口的疼痛及煩躁程度[8]。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，可減少全麻藥物，從而減輕手術操作期間患者心率加快、血壓升高的不良現象，能夠保持患者術后血流動力學的穩定，確保麻醉及手術安全性。

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[2] 孟慶賢. 全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行LC手術中的應用價值分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：173-174.

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[4] 郭衍江. 老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉探討[J]. 深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：90-91.

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Comparison of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients With Hypertension

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC) in elderly hypertensive patients.Methods82 cases of elderly patients with hypertension treated with LC were randomly divided into observation group (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and control group (general anesthesia). The hemodynamics and restlessness of two groups were compared Occurrence.ResultsThe diastolic pressure, systolic blood pressure and heart rate of T1, T2and T3were better than those of control group (P＜0.05). The incidence of irritability was 4.88% in observation group, which was lower than that in the control group (19.51%) (P＜0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with hypertension in the application of LC is ideal.

general anesthesia; epidural anesthesia; hypertension; elderly; laparoscopic cholecystectomy

R614.2

A

文章編號】1674-9308（2017）03-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.033

吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021