新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎的臨床觀察

呂翠紅

新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎的臨床觀察

呂翠紅

目的探討新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎的臨床特點以及治療措施。方法回顧性分析2014年1月-2015年12月本院新生兒病房住院的8例無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎患兒的基礎(chǔ)資料、臨床癥狀、實驗室以及影像學(xué)檢查結(jié)果，并分析其治療效果。結(jié)果實驗室檢查3例患兒白細(xì)胞計數(shù)減低、2例升高，所有患兒的C反應(yīng)蛋白水平均高于正常值，所有患兒都對青霉素及萬古霉素敏感。經(jīng)過治療，全部存活，3例發(fā)現(xiàn)腦軟化灶，2例出現(xiàn)出血灶，3例結(jié)果正常。結(jié)論新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎患兒的臨床表現(xiàn)存在較大差異，因此需要高度重視疑似病例，同時還要進行腦脊液檢查，根據(jù)患兒病情盡早選用高敏感性抗生素進行治療。

新生兒；無乳鏈球菌敗血癥；腦膜炎；臨床觀察

根據(jù)發(fā)病時間的不同可以將新生兒無乳鏈球菌敗血癥分為早發(fā)型和晚發(fā)型，在出生后1周以內(nèi)發(fā)病的為早發(fā)型，出生后7天到3個月內(nèi)發(fā)病的為晚發(fā)型，不同類型的新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床癥狀、發(fā)病機制、治療方法存在較大差異[1-2]。本文通過對2014年1月-2015年12月本院新生兒病房住院的8例無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎患兒的基礎(chǔ)資料、臨床癥狀、實驗室以及影像學(xué)檢查結(jié)果進行全面分析，探討患兒的臨床表現(xiàn)，為早期診斷和治療以及評估預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月本院新生兒病房住院的8例無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎患兒作為研究對象，所有患兒血培養(yǎng)為無乳鏈球菌陽性，進行腦脊液常規(guī)、生化檢查，結(jié)果顯示符合腦膜炎腦脊液改變，新生兒無乳鏈球菌敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《新生兒敗血癥診療方案》[3]。本院共收治新生兒5 745例，18例患兒確診為新生兒無乳鏈球菌敗血癥，8例進行腦脊液檢查確診為腦膜炎，8例患兒中，男性5例，女性3例，所有患兒都是達到足月后順利生產(chǎn)的，在出生過程中無相關(guān)異常情況發(fā)生。

1.2 方法

實驗室檢查方法：對于出現(xiàn)相關(guān)癥狀的疑似患兒立刻轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房，并進行血常規(guī)檢查、血生化檢查，全面監(jiān)測患者的病情以及臨床癥狀[4]。并在患者發(fā)病時以及72 h進行C反應(yīng)蛋白檢查，注意為患兒采血進行血培養(yǎng)時保證未使用抗生素，對于血培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患兒立即進行腦脊液檢查，進而確診患兒是否存在腦膜炎。影像學(xué)檢查方法：在患兒發(fā)病當(dāng)天進行胸部X線檢查，并在入院72 h內(nèi)進行床邊顱腦B超檢查，患者出院前還要完成顱腦磁共振檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

2例早發(fā)型病例的第一癥狀為黃疸，并未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀或者體征，在住院2天以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；6例晚發(fā)型病例在發(fā)病早期都出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，同時還伴隨不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。具體表現(xiàn)為口角歪斜1例，反應(yīng)遲鈍3例，目光凝視2例。統(tǒng)計患兒母親身體狀況得知，6例患兒母親無相關(guān)感染病史，2例患兒母親患有乳腺炎。

2.2 實驗室檢查結(jié)果

4例患兒白細(xì)胞計數(shù)小于5×109/L，2例患兒白細(xì)胞計數(shù)大于20×109/L，2例患兒白細(xì)胞結(jié)果正常；3例患兒血小板計數(shù)小于100×109/L，5例患兒血小板檢查結(jié)果正常；X線檢查結(jié)果顯示8例患兒都存在肺部感染；對患兒進行血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，陽性時間存在一定差異，6例患兒在12 h內(nèi)檢查為陽性，2例患兒22 h內(nèi)結(jié)果為陽性；進行抗生素敏感實驗，結(jié)果顯示8例患兒都對青霉素和萬古霉素存在敏感；此外所有患兒出現(xiàn)一定程度的蛋白增高以及糖降低。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

對所有患兒進行顱腦B超檢查，其中5例患兒表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室中度擴大，腦實質(zhì)輕度彌漫性回聲增強，3例患兒出現(xiàn)雙側(cè)腦室旁白質(zhì)回聲增強。對8例患兒進行磁共振檢查，結(jié)果顯示3例存在腦軟化灶，2例出現(xiàn)出血灶，3例正常。

2.4 治療措施以及治療效果

對所有患者進行抗生素對癥治療，并根據(jù)患者病情采取具體對應(yīng)治療措施，在具體的抗生素方面，有5例使用萬古霉素，3例同時使用青霉素和美羅培南。經(jīng)過治療，8例患兒都得以存活，在患兒出院時進行聽力檢查并腦干誘發(fā)電位檢查，8例患兒均通過。對所有患兒隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例存在生長發(fā)育滯后，6例生長發(fā)育正常。

3 討論

無乳鏈球菌是一種革蘭陽性球菌，一般分布在人體泌尿生殖器官以及胃腸道內(nèi)，此外剛出生的嬰兒也容易感染這種細(xì)菌，一般定植于嬰兒的呼吸道，并引發(fā)患兒出現(xiàn)多種癥狀[5]。新生兒感染無乳鏈球菌以后發(fā)病時間存在較大差異，臨床上根據(jù)患兒的發(fā)病時間將無乳鏈球菌敗血癥分為早發(fā)型和晚發(fā)型[6]。早發(fā)型患兒一般在出生后1周內(nèi)發(fā)病，病原菌來自產(chǎn)婦的泌尿生殖系統(tǒng)，并引發(fā)患兒出現(xiàn)各種病癥如肺炎、敗血癥或者腦膜炎[7]。晚發(fā)型患兒指的是在出生后7天到3個月時間內(nèi)出現(xiàn)的病例，病原菌大都來自母親生殖系統(tǒng)細(xì)菌定植，并引發(fā)患者出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎。新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，同時經(jīng)過治療得以存活的30%患兒會留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]。

本次研究表明新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎的發(fā)病率不斷上升，由于患者臨床癥狀具有較大差異，而且病情危險，因此需要高度重視疑似病例，對疑似患兒早期進行血培養(yǎng)，進而確定對應(yīng)的病原菌，同時還要進行腦脊液檢查，根據(jù)患兒病情盡早選用高敏感性抗生素進行治療，從而最大限度減少相關(guān)后遺癥的發(fā)生，保證患兒的身體健康。

[1] 楊歡歡，李菁. 新生兒無乳鏈球菌敗血癥合并腦膜炎12例臨床分析[J]. 臨床兒科雜志，2016，34（3）：181-184.

[2] 陳麗，吳本清，程涵蓉，等. 新生兒B族鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎五例臨床分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（23）：2750-2752.

[3] 林澤軍，王俊平. 新生兒B群溶血性鏈球菌感染22例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（12）：1718-1719.

[4] 魏超平，李敏. 新生兒無乳鏈球菌敗血癥8例臨床分析并文獻復(fù)習(xí)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：147-150.

[5] 張娟，康喆，郭金珍，等. 新生兒B族鏈球菌敗血癥合并化膿性腦膜炎大面積腦梗塞一例報告并文獻復(fù)習(xí)[C]//中國醫(yī)師協(xié)會，中國醫(yī)師協(xié)會第三次全國新生兒科醫(yī)師大會論文集. 北京：中國醫(yī)師協(xié)會，2013：225.

[6] 李麗，吳偉元，吳本清，等. 新生兒B族溶血鏈球菌感染血清型與臨床表現(xiàn)相關(guān)性及藥敏分析[J]. 中國新生兒科雜志，2015，30（5）：339-342.

[7] 趙亮. 新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床特點及用藥分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（18）：56-58.

[8] 沈艷華，劉紅，齊宇潔，等. 新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床研究[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，47（11）：1041-1045.

Clinical Observation on Neonatal Streptococcus Agalactia Septicemia Complicated With Meningitis

LV Cuihong Department of Neonatal, Guan County People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252500, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and treatment of neonatal streptococcus agalactiae septicemia complicated with meningitis.MethodsThe basic data, clinical symptoms, laboratory and imaging findings of 8 patients with streptococcus agalactiae septicemia complicated by meningitis were analyzed retrospectively from January 2014 to December 2015, and the results and therapeutic effect were analyzed.ResultsThe white blood cell count was decreased in 3 children and increased in 2 patients. C-reactive protein levels were higher than normal in all children. All children were sensitive to penicillin and vancomycin. After treatment, all survived, 3 cases found brain softening lesions, 2 cases of hemorrhagic lesions, 3 cases of normal results.ConclusionThe clinical manifestations of neonatal streptococcus agalactiae with meningitis are quite different. Therefore, it is necessary to attach great importance to suspected cases and cerebrospinal fluid examination, and use high sensitive antibiotics as early as possible according to the condition of children.

neonatal; streptococcus agalactiae septicemia; meningitis; clinical observation

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.039

冠縣人民醫(yī)院新生兒科，山東 聊城 252500