關節鏡手術與非手術治療距小腿關節退行性骨關節的療效

朱衛國 王維山

關節鏡手術與非手術治療距小腿關節退行性骨關節的療效

朱衛國 王維山

目的探討比較關節鏡手術與非手術治療對距小腿關節退行性骨關節病的臨床效果研究。方法選擇距小腿關節退行性骨關節病患者80例作為研究對象，根據關節鏡手術治療（n=40）與非手術保守治療（n=40）效果展開對比。結果關節鏡組患者優良率為87.5%，非手術組優良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，關節鏡組Mazur評分為（87.2±6.1）分，非手術組為（83.4±5.9）分；關節鏡組VAS評分為（2.2±0.2）分，非手術組為（2.4±0.7）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論非手術治療法和關節鏡手術均可起到有效治療作用，但關節鏡技術可對關節內病變直接處理，具有術后恢復快、創傷小等優點。

距小腿關節；退行性骨關節病；關節鏡手術；非手術

微創醫學近年取得了巨大發展成就，關節鏡技術隨之不斷完善，具有恢復快、創傷小等優點[1]。退行性骨關節病有諸多誘發因素，如創傷因素、內分泌因素、遺傳因素等，極易引發關節畸形、局灶性關節軟骨退行性變、軟骨下骨質硬化等不良事件，使關節活動受限，嚴重影響患者生存質量[2]。本次以距小腿關節退行性骨關節病患者作為研究對象，將其隨機分為關節鏡組與非手術組，分別采用非手術方案和關節鏡手術方案治療，現就效果展開對比，旨在指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇距小腿關節退行性骨關節病患者80例作為研究對象，將其分為關節鏡組與非手術組，每組各40例患者。關節鏡組，男29例，女11例，年齡41～54歲，平均（46.2±2.3）歲，平均病程（1.9±0.4）年；右踝23例，左踝17例。非手術組，男28例，女12例，年齡40～53歲，平均（46.5±2.4）歲，平均病程（1.8±0.5）年；右踝21例，左踝19例。兩組均排除踝關節先天發育異常者，距小腿關節關節鏡手術史者。組間一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手術組 本組采用保守治療方案，指導患者行肌力功能鍛煉和關節活動鍛煉，依據病情，取非甾體類抗炎藥物、軟骨保護劑服用，或取透明質酸2 ml于關節腔注入。其中非甾體類抗炎藥物為VAS＞6分時加用，持續服1～7 d；軟骨保護劑服用和透明質酸注入均以5周為一個療程。

1.2.2 關節鏡組 本組采用關節鏡手術方案治療，即協助受術者取仰臥位，墊高同側臀部，于手術床尾放置患足足跟，取生理鹽水40 ml與2%利多卡因行混合處理，混合液每10 ml加0.1%鹽酸腎上腺素1滴，予以局麻，皮下組織用止血鉗分離，將關節鏡輕柔置入，鏡下作前外側入口，行持續灌注操作；依據順序進行鏡檢，鏡下將增生的滑膜徹底清除，若對患者前踝骨進行檢查，存在骨贅增生撞擊的情況，可對骨贅行磨削處理，應用射頻及刨刀修正剝離的軟骨碎片，手術結束后，指導患者開展踝關節活動鍛煉，負重鍛煉在兩周后進行，每周均取玻璃酸鈉注射1次。

1.3 指標觀察

依據Mazur等評分標準評定臨床效果。優：癥狀均消失，踝關節呈正?；謴?；良：50%以上癥狀消失，踝關節功能基本恢復；可：不足50%癥狀消失，踝關節功能基本恢復；差：癥狀無改變；應用VAS疼痛評分標準評估關節疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

關節鏡組，優16例，占40.0%；良19例，占47.5%；可4例，占10.0%；差1例，占2.5%，優良率為87.5%；非手術組，優14例，占35.0%；良19例，占47.5%；可5例，占12.5%；差2例，占5.0%，優良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者Mazur、VAS評分對比

治療后，關節鏡組Mazur評分為（87.2±6.1）分，非手術組為（83.4±5.9）分；關節鏡組VAS評分為（2.2±0.2）分，非手術組為（2.4±0.7）分，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床收治的退行性骨關節病患者以活動后疼痛加重，局部無明顯壓痛為典型表現，會引發軟骨下骨質硬化、關節畸形等不良事件，因病因多樣，故開展標準化治療存在較大難度，臨床通常采用手術方案和保守方案處理[3]。相關研究顯示，退行性骨關節病變患者中6%～13%患者可累及踝關節[4]。踝骨關節病治療以防止功能減退、緩解疼痛為目標。隨著微創技術近年取得的巨大發展成就，關節鏡技術隨之不斷完善，在臨床已有較廣泛的應用，漸為治療退行性踝關節病的熱點[5-6]。此項微創技術具并發癥少、創傷小等優勢，局限性的骨贅、骨關節病引起的滑膜炎、關節活動度減少等均為關節鏡應用指征[7-8]。結合本次研究結果示，關節鏡組患者優良率為87.5%，非手術組優良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，關節鏡組Mazur評分、VAS評分與非手術組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在距小腿關節退行性骨關節病治療中，非手術治療法和關節鏡手術均可起到有效治療作用，但關節鏡技術可對關節內病變直接處理，具有術后恢復快、創傷小等優點。

[1] 袁鵬. 踝關節退行性骨關節病患者經關節鏡手術與非手術治療的臨床效果對比分析[J]. 中國實用醫藥，2016，11（20）：30-31，32.

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Therapeutic Effect of Arthroscopic and Non-operative Treatment on Degenerative Joint of Leg Joint

ZHU Weiguo WANG Weishan The First Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveTo investigate the effect of arthroscopic and nonsurgical treatment of degenerative osteoarthrosis of the leg joints.Methods80 cases of degenerative joint disease of lower limb joints were selected as the research object, to compare the effect of arthroscopic surgery (n=40) and non-operative conservative treatment (n=40).ResultsThe excellent and good rate was 87.5% in the arthroscopic group, and the excellent and good rate in the non operation group was 82.5%, there was no significant difference between two groups (P＞0.05). After treatment, the Mazur score was (87.2 ± 6.1), the non-operation group was (83.4±5.9). The VAS score of arthroscopy group was (2.2 ± 0.2), the non-operation group was (2.4 ± 0.7), There was no significant difference (P＞0.05).ConclusionNon-operative treatment and arthroscopic surgery can play an effective role in the treatment. However, arthroscopic technique can be used for direct treatment of intraarticular lesions, it has the advantages of quick recovery and less trauma.

subtalar joint; degenerative joint disease; arthroscopy; nonsurgical

R274.94

A

1674-9308（2017）03-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.068

新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院骨一科，新疆 石河子 832008