基于循證護理對膝骨關節(jié)炎患者護理質量的評價

張宏敏 高展

基于循證護理對膝骨關節(jié)炎患者護理質量的評價

張宏敏 高展

目的探討基于循證護理對膝骨關節(jié)炎患者護理質量的評價。方法選取本院2015年4月—2016年6月診治的老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，循證護理組患者30例實施循證護理，常規(guī)護理組患者30例實施常規(guī)護理，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，比較兩組患者的護理質量。結果循證護理組總有效率（86.67%）高于常規(guī)護理組（66.67%）；循證護理組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)于常規(guī)護理組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理指導下的護理決策可以為患者提供最佳的護理方案。

循證護理；膝骨關節(jié)炎；護理質量

膝骨關節(jié)炎是關節(jié)退行性病變的常見疾病，高發(fā)于老年人，常伴有明顯的膝關節(jié)疼痛，會逐漸影響患者的膝關節(jié)功能，降低其生活質量[1]。目前，臨床治療方案中，以緩解癥狀、改善關節(jié)功能為主，能大幅延緩病情進展，護理干預也發(fā)揮著重要作用。循證護理是一種新型的護理理念，不同于傳統(tǒng)護理方案，其核心思想是以人為本，遵循科學原則，開展臨床干預，使得臨床實踐更加科學性與有效性，能大大節(jié)省醫(yī)用資源，效果顯著[2]。循證護理是針對臨床問題的護理方式、針對性強，可節(jié)省一定的醫(yī)療資源，因此，本研究擬通過長期臨床實踐積累，探索制定循證護理流程，為臨床循證護理積累經驗，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年6月在我科接受治療的60例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，年齡50～70歲，平均年齡（63.2±5.7）歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和循證護理組，每組各30例。循證護理組：男10例，女20例；單膝24例，雙膝6例；常規(guī)護理組：男7例，女23例；單膝20例，雙膝10例。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間性別、年齡、臨床癥狀等因素對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除非研究因素。

1.2 方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，包括針刺、中藥敷貼、紅外線照射治療等的護理；循證護理組采用循證護理方法。

1.2.1 成立循證小組 患者入院后，要盡快成立循證護理小組，成員包括護士長、責任護士、主治醫(yī)師等人員，給予成員正規(guī)的循證護理培訓[3]。要動態(tài)了解和掌握患者的具體情況，確立循證問題。

1.2.2 循證支持 通過計算機、書刊等，系統(tǒng)查閱國內外關于上述循證問題的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。通過循證護理方法，參考相應要求，在檢索證據(jù)過程中，尋找有價值的參考文獻，針對患者的具體情況，開展研究設計，對研究方案進行準確評估，評價其科學性，對可能出現(xiàn)的結果要做出準確的預判，給予質量評價，要確保研究的嚴謹性，選擇具有代表性的研究對象，確保結果真實性，采用客觀方法收集各種資料，采用正確的數(shù)據(jù)分析方法開展循證護理[4]。

1.3 護理實施

1.3.1 循證問題 如何緩解膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能？干預措施：根據(jù)不同患者的不同嚴重程度和個體差異，查閱文獻，選擇合適的治療護理方法。（1）玻璃酸鈉結合中藥治療：玻璃酸鈉是一種透明酸質，給予患者關節(jié)內注射，可以在患者體內建立保護膜，起到強化關節(jié)液粘稠度的作用，進而提高其潤滑功能，有助于保護軟骨，還可大幅降低炎癥反應，減輕軟骨基質的破壞程度，增加關節(jié)活動。采用中藥熏蒸，也具有一定優(yōu)勢，能加速關節(jié)周圍的酸性產物及致痛物質的生理代謝速度，能減輕神經刺激，有助于血管生長和修復，進而提高免疫力，改善局部微循環(huán)，效果良好。兩者結合會起到更好的效果[5]；（2）利用透皮技術提高療效：透皮給藥是指經皮膚給藥而起到全身治療作用的控釋制劑[6]；（3）利用中頻電流技術減輕疼痛：有利于炎性消失，進而使患者進入良性循環(huán)狀態(tài)，取得立竿見影的治療效果[6]。（4）利用離子導入技術發(fā)揮特殊治療作用也是非常明顯的，中藥可以滲透關節(jié)病變部位，在局部激發(fā)精氣，起到陰陽調節(jié)、扶正祛邪、消腫止痛的功效[6]；（5）刺血療法：主要作用是通過調整陰陽、疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪而實現(xiàn)的[7]；（6）參麥注射液也較為常用，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈的獨特功效。作用于機體后，還可發(fā)揮營養(yǎng)。保護關節(jié)軟骨，減輕炎癥反應的作用[8]；（7）紅外線治療儀也是治療關節(jié)炎的常用方法之一，利用了熱效應，使得病變局部溫度升高，可加強局部微循環(huán)，加速新陳代謝，強化組織修復的作用[9]；（8）針刀治療膝骨性關節(jié)炎：機制是恢復人體膝關節(jié)內力平衡的失調。配合微波消除局部炎癥，緩解疼痛， 從而取得了很好的療效[10]；（9）蠟療結合短波治療：蠟療結合短波治療是一種安全有效的保守治療手段[11]；（10）三聯(lián)療法：采用針灸治療、關節(jié)沖洗、配合中藥熏蒸三聯(lián)療法治療骨性關節(jié)炎，相輔相承，標本同治，補肝益腎，舒筋活絡，祛邪除痹，效果明顯，值得臨床推廣應用[12]。

1.3.2 循證問題 如何消除患者的緊張、焦慮等不良情緒？干預措施：熱情接待患者，介紹醫(yī)院和病房環(huán)境，耐心詳細講解膝關節(jié)炎相關知識，鼓勵患者談談自己的焦慮，囑家屬給予患者關心和支持，多與患者交談。

1.3.3 循證問題 如何進行健康教育以改變其生活方式？干預措施：（1）進行專題講座在病房內開展，鼓勵患者和家屬同時參與，了解疾病的發(fā)病原因、治療方法等，幫助提高患者的認知水平，使其對疾病和治療有正確的認識，可提高其治療積極性和依從性，幫助其樹立治療信心，消除不良情緒對骨性膝關節(jié)炎患者生存質量的負面影響[13]。具體內容如注意保暖促進骨骼鈣的吸收[14]等；（2）發(fā)放膝關節(jié)炎治療手冊、推薦相關科普叢書；（3）視頻資料的播放。

1.3.4 循證問題 如何進行功能鍛煉？干預措施：（1）有氧運動，如散步、太極拳、伸膝等，要適度開展，注意增強患者的肌肉功能，有助于提高關節(jié)穩(wěn)定性，還要注意保護軟組織韌性；（2）指導患者適當休息，不能過胖，要減輕體重，不能進行過重的體力勞動，以防機械性損傷；（3）最大限度地保護膝關節(jié)的功能就是循序漸進加大膝關節(jié)功能鍛煉[15]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料屬正態(tài)分布者采用t檢驗，非正態(tài)分布者采用wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用pearson χ2檢驗，若為有序列聯(lián)表則采用CMHX2檢驗。

1.5 評價方法

1.5.1 綜合療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效評定標準》（ZY/ T001.1-94）擬定：痊愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛消失，關節(jié)活動功能恢復正常；顯效：膝關節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關節(jié)活動功能基本正常；有效：膝關節(jié)腫脹疼痛減輕，關節(jié)活動功能部分恢復；無效：臨床癥狀及關節(jié)功能較治療前未改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 膝關節(jié)功能評價表 采用2000IKDC膝關節(jié)功能評價表，進一步評定膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效，包含10個條目，每個條目下每個選項給予合理賦分值，第1～9個條目總分為50分，分數(shù)越高療效越差；第10個條目用于兩組膝關節(jié)受傷前和受傷后功能的比較，分數(shù)越高功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

根據(jù)不同的評價依據(jù)，治療半年后，循證護理組治愈占20.00%，顯效占53.33%，有效占13.33%，無效占13.33%，總有效率為86.67%；常規(guī)護理組治愈占10.00%，顯效占33.33%，有效占23.33%，無效占33.33%，總有效率為66.67%。循證護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能比較

根據(jù)2000IKDC膝關節(jié)功能評價表，評分結果顯示，循證護理組癥狀評分為（11.2±1.8）分，功能評分為（8.7±0.6）分；常規(guī)護理組癥狀評分為（17.5±2.0）分，功能評分為（6.4±1.2）分。循證護理組癥狀評分與功能評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，膝關節(jié)功能恢復更良好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究將循證護理應用于膝骨關節(jié)炎的患者，探求臨床急需解決的護理問題，制定針對性的護理計劃并實施，顯示了其巨大的優(yōu)越性。循證護理不同于常規(guī)護理模式，通過查閱相關文獻，獲得了大量的醫(yī)學信息，對患者進行歸納總結后，制定相關的護理干預措施，查找循證問題，進行科學分析和評價，結合患者的實際情況，制定護理干預計劃，有助于患者的身體康復。循證護理可大幅提升護理人員的專業(yè)水平，并大幅提升護理人員的護理質量，效果顯著。循證護理是針對臨床問題的護理方式、針對性強，可節(jié)省一定的醫(yī)療資源。但在護理范圍屬于新興事物，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的流程。因此，本研究擬通過長期臨床實踐積累，探索制定循證護理流程，為臨床循證護理積累經驗。

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Evaluation of Evidence Based Nursing on Nursing Quality in Patients With Knee Osteoarthritis

ZHANG Hongmin GAO Zhan Nursing Department, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo investigate evaluation of evidence based nursing on nursing quality in patients with knee osteoarthritis.Methods60 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2015 to June 2016, who were randomly divided into two groups. 30 cases of patients received evidence based nursing as evidence based nursing group. 30 cases of patients received routine nursing as routine nursing group. SPSS 19.0 software was used for statistical analysis. Nursing quality was compared between two groups.ResultsTotal effective rate in evidence based nursing group (86.67%) was significantly higher than routine nursing group (66.67%). Knee joint function recovery in evidence based nursing group was better than routine nursing group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNursing decision-making under the guidance of evidence based nursing can provide the best nursing program for patients.

evidence-based nursing; knee osteoarthritis; nursing quality

R473

A

1674-9308（2017）03-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.119

本課題來源于吉林省中醫(yī)藥科技項目課題（2016054）

長春中醫(yī)藥大學護理系，吉林 長春 130000

高展，E-mail：731902766@qq.com