門診護士的職業危害及防護對策探討

劉亞秋

門診護士的職業危害及防護對策探討

劉亞秋

目的探討門診護士工作中常見的各種職業危害，分析整合、提出相應的防護對策。方法對我院門診各部門護士進行職業危害調查、分析、總結經驗，提出改進措施。結果調查到門診的各部門護士均遭受各方面不同程度的職業暴露及職業危害。這些暴露及危害對門診護士的不良影響100%，然而防護對策得當，絕大多數暴露及危害均可避免。結論門診護士的職業危害在防護對策得當的情況下，能夠有效保障門診護士的身心健康水平。

職業危害；防護對策；門診

現代醫療模式下，高度重視護士職業的防護性教育是重中之重，讓每位門診護士充分掌握職業暴露及危害的特點、致病性和有效的防護對策，把職業暴露及危害降到最小，提升門診護士的身心健康水平勢在必行。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對我院2012年1月—2016年1月門診232名護士進行分類問卷試調查，發卷232份，收回231份，年齡為22～59歲。

1.2 方法

對我院2012年1月—2016年1月門診231名護士進行職業危害分析調查，整理造成職業危害的各方面原因，總結經驗，指定有效的防護對策，使危害降到最小。

2 結果

危害類別一般為被銳器多次刺傷者、被患者血液、體液、排泄物或其污染的物品，污染護士手或身體、長期腰背疼痛及下四肢功能障礙、經常被呼吸道疾病患者及病毒攜帶者感染者、長期飲食不規律及值夜班導致生物鐘紊亂，胃腸功能失調及失眠者、被患者及家屬辱罵過委屈得不到發泄的、被患者及家屬打過、口腔門診牙鉆導致飛沫污染、放射行為、化學行為、長期加班和超負荷工作產生了不同程度的心理壓力、身體疲乏、恐懼、緊張、精神抑郁，其例數分別為151例、186例、121例、86例、146例、42例、4例、3例、10例、46例、126例、2例。

3 討論

3.1 職業危害的種類

3.1.1 物理性危害 主要是銳氣傷，是最常見的危害，常發生于門診輸液室、手術室及采血室。

3.1.2 化學性危害 途徑：門診手術室、輸液室、PICC室，接觸的許多藥物，包括各類化學藥物，化學消毒劑，化學性物品等。

3.1.3 生物危害 （1）血源性感染：在門診護士操作過程中，患者的血液或被血液污染的物品直接或間接接觸護士的皮膚黏膜或傷口引起的感染，主要有甲、乙、丙性肝炎病毒，布氏桿菌、結核桿菌、禽流感病毒、手足口病病毒，梅毒和艾滋病病毒等；（2）接觸性感染：門診護士直接接觸患者皮膚、血液、體液、分泌物和排泄物等引起的自身感染。

3.1.4 運動性危害 運動性危害是一種與職業相關的腰背及四肢（如靜脈曲張、肌肉肌腱疲勞）的疼痛或功能障礙[1]。

3.1.5 麻醉廢氣危害 麻醉廢氣，門診手術室、疼痛門診、內鏡室及口腔外科門診的麻醉廢氣。

3.1.6 心理社會性危害 長期以來門診護士，應對復雜多變的門診就診環境及突發事件，常超時間超負荷的護理工作，易致抵抗力降低，身心疲乏與器官功能紊亂如緊張、焦慮、郁悶、疲乏、失眠等[2-3]。

3.1.7 社會暴力危害 社會不良傾向進入醫院，醫鬧、醫托等帶來的危害。

3.2 職業危害的防護對策

3.2.1 建立健全規范的職業防護制度，針對危害的來源，途徑及危害的程度，對門診護理人群，加強安全教育，采取安全操作[4]，制定工作流程、防護措施及應急預案。

3.2.2 加強職業危害的教育及培訓，規范操作流程，提升自我保護意識，相關文獻證實，職業防護知識缺乏，防護意識弱，領導層不重視，培訓不到位等原因，護士的銳器傷發生率85%[5]。

3.2.3 加強預防管理，有針對性的對制定的防護對策落實到位，最大程度的避免暴露和危害，提升門診護理人員身心健康水平。（1）物理性防護對策：①銳器的防護：不徒手分離針頭，不二次傳遞銳氣，不給用過的針頭套頭帽，不把手伸進銳器盒，決不能亂丟亂放銳氣，一旦刺傷，立即按職業暴露處理流程處理；②取放或接觸有污染的物品疑似污染物，應戴手套，必要時穿防護衣，戴防護面罩，操作后按手衛生步驟洗手，必要時洗澡。

（2）化學性危害的防護對策：化學消毒劑配制時嚴格按操作規程操作，戴防護眼鏡、口罩、手套。配化療藥物時，先選擇寬敞明亮的工作區，戴好口罩、帽子、手套，旋緊注射器乳頭，打開安瓶是用紗布墊住再掰，避免藥液外濺到面部、眼部及手上[6]，一旦濺上立即清水沖洗，必要時按暴露預案處理。

（3）生物危害的防護對策：接觸被患者血液及排泄物、嘔吐物或其污染的物品時，戴好口罩帽子手套，必要時穿隔離衣。發現傳染病人及時疏導聯系傳染病醫院。

（4）運動功能損傷的防護對策：門診護士站立時間較長時，安排換崗。搬運患者時盡量用輪椅及平車，對于超過自己力量所及時增加搬動人力，使用安全的方法搬運或移動設備搬運，可降低護士腰背疼及扭傷的發生率，提升護患安全系數。

4 小結

門診護理工作職業性危害因素較多，嚴重影響了護理人員的身心健康，從調查列表及職業危害的原因分析來看，護理人員是遭受職業危害的高危人群[7]，職業安全與防護是門診護士日益關注的重要問題，強化職業安全教育防護意識是重視感控預防職業危害的關鍵[8]，這就需要社會、醫院、護士共同努力減少職業危害的發生，保障門診護士身心健康，以適應新醫學模式和護理學科的發展。

[1] 聶曉丹，關秋石，賀佳，等. 門診護士工作中的職業危害及自我防護對策[C]//第八屆健康產業論壇暨第五次全國健康管理學學術會議論文集. 第八屆健康產業論壇暨第五次全國健康管理學學術會議. 大連：中華醫學會，2013：610-611.

[2] 張曉影，唐玲，劉明元，等. 門診燒傷專科護士的職業暴露分析與防護對策[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8（5）：536-537.

[3] 蘇惠清. 門診輸液室護士職業危險因素分析與防護對策[J]. 中外健康文摘，2012，9（13）：98-100.

[4] 劉婷，胡海燕，李迎今，等. 職業安全培訓在傷口護理門診職業防護中的應用[J]. 吉林醫學，2013，34（22）：4564-4565.

[5] 胡開英. 實習護士拔輸液針后被刺傷的原因及防護對策[J]. 醫學美學美容（中旬刊），2013，21（1）：143，145.

[6] 張紅英. 門診抽血室護士職業危害因素與防護措施[J]. 中外健康文摘，2012，9（27）：310-311.

[7] 廖素英，陳麗勤. 采血室護士職業危害因素分析及對策[J]. 局解手術學雜志，2012，21（5）：583.

[8] 陳莉. 門診換藥室護士的職業危害及職業防護[J]. 中國實用醫藥，2013，8（14）：266-267.

Occupational Hazards and Preventive Measures of Outpatient Nurses

LIU Yaqiu Department of Clinic, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the occupational hazards, analysis and integration, and put forward corresponding countermeasures in the work of outpatient nurses.MethodsThe occupational hazards of nurses in our hospital were investigated, analyzed and summed up, and the improvement measures were put forward.ResultsAll nurses surveyed to the outpatient department were exposed to occupational exposure and occupational hazards in varying degrees. These exposure and harm to the outpatient nurses adverse effects of 100%, but the protective measures properly, the vast majority of exposure and harm can be avoided.ConclusionThe occupational hazards of outpatient nurses can effectively protect the physical and mental health of outpatient nurses in the case of protective measures.

occupational hazards; protective measures; clinic

R472

A

1674-9308（2017）03-0253-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.147

內蒙古赤峰市醫院門診部，內蒙古 赤峰 024000