多媒體、PBL等相結合在神經內科實習中的應用

程學英 鐘麗珍 王劍鋒 劉奔

多媒體、PBL等相結合在神經內科實習中的應用

程學英1鐘麗珍1王劍鋒1劉奔2

臨床實習是醫學生由課堂走向社會、由學生轉變為醫生的重要過渡階段，而神經內科的實習又是臨床實習的難點，如何提高醫學生的神經內科臨床實習效率是神經內科教學的重點之一。本教研室采用多媒體教學、以問題為基礎的教學方法（Problem-based Learning，PBL）相結合，并引入了模擬人示教，有效地提高了學生的實踐能力和臨床思維能力，提高了教學質量，為神經內科臨床實習教學探索了行之有效的途徑。

神經內科實習教學；PBL教學；多媒體教學

神經內科教學一直是醫學教學中的難點，尤其是在臨床實習階段，如何培養學生的臨床思維、提高其實踐能力以及發現問題解決問題的能力，為其以后的從醫生涯奠定基礎，是神經內科臨床實習帶教需要思考和解決的問題。在這一階段，需要學生從患者的病史體征、輔助檢查等資料，推斷出患者的定位定性診斷、鑒別診斷，制定下一步的檢查治療方案。這個過程是臨床思維培養和實踐能力提高的過程。在神經內科臨床教學中，單一的教學方法無法完全滿足臨床帶教工作的需求，我校教研室老師根據多年帶教經驗及各種教學法的特點，針對不同的學習內容，選擇了不同的教學方法，激發了學生的學習熱情，鍛煉了醫學生的實踐能力和臨床思維，使神經內科的臨床帶教工作得到了明顯改進。

1 教學模式的選擇

1.1 多媒體教學在神經內科教學中的應用

以計算機為核心的多媒體教學是指借助于多媒體軟件來開展的教學過程。多媒體技術能夠充分運用圖、文、聲、像并茂的優勢，將事物變化過程演繹得栩栩如生，使要說明的問題一目了然，利于醫學生的接受和掌握[1]。我們將多媒體教學主要應用于以下教學內容：神經系統專科查體及陽性體征的辨識、涉及神經影像學、解剖學的相關內容。神經系統查體及陽性體征的辨識是神經內科實習的重點和基礎，首先讓實習同學觀看神經系統專科查體的錄像，然后讓同學互相查體，最后跟帶教老師在接診患者時親自進行查體，多數同學在開始操作時有順序顛倒、遺漏項目情況，需要帶教老師加以指導，這樣實習同學的印象深刻，反復操作幾次，熟練程度均有明顯的提高。實習同學還可通過多媒體教學在較短的時間內接觸到較多量的典型病例。由于是通過文字、圖片、動畫、影像、聲效等形式，形象生動，能夠更加有效地集中學生的注意力，提高學生的學習興趣，使學生更好地掌握了知識[2]。充分利用多媒體增加更多的實踐教學情境，充分增加學生對于疾病的感性認識，從而進一步激發學生的學習興趣[3]。

1.2 PBL教學

PBL教學模式是以問題為基礎、學生為中心、指導教師為導向的小組討論式教學方法[4]。教師根據真實病例，提出典型問題，引導學生對該問題進行分析，之后以該病例為核心開始提問。以講解阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease，AD）為例，讓同學們思考，這些患者的記憶出了什么問題，問題的根源在于腦內掌管記憶的哪些結構發生了哪種改變，從而將臨床癥狀、體征與神經解剖、神經病理生理有機地結合在一起，易于理解記憶。醫學生在了解該病例和問題之后，再去查閱檢索相關文獻資料，從而加深對這一疾病的認識。在目前的教材中，中晚期癡呆患者是無法治愈的，首選的治療藥物膽堿酯酶抑制劑只能延緩病情進展。但在同學查閱相關資料時卻發現，已有動物實驗發現了AD新的發病機制之一，TDP43蛋白（Transactive Response DNA-binding Protein）理論的提出[5]，為此病的突破性進展奠定了基礎?；蛟S在不久的將來，隨著醫學科學的發展，一些神經內科的不治之癥，能找到效果較好的治療辦法。

PBL教學模式重視醫學生的學習主動性和思維創新能力，讓學生學會獨立掌握知識的方法，通過對所學內容的最新進展的檢索學習，不但提高了醫學生文獻檢索能力，還激發了他們的從醫積極性，為其日后的醫學生涯展開了良好的開端[6]。醫學生通過積極主動查閱各種相關資料，相互交流，相互協作，提高了學生的思維創新和語言表達能力，以及對所學知識的牢固記憶，扎實掌握實習的重點內容。有文獻報道，將醫學生在臨床實習階段分別進行PBL與傳統教學，兩組醫學生實習結束后3個月時，在沒有復習的情況下，對實習時所學知識的記憶進行對比，發現PBL組對所學知識的記憶明顯優于傳統教學組[7]。

1.3 腰穿模擬人的引入

腰椎穿刺術是神經內科臨床實習中的主要技能操作之一，是每個醫學生應掌握的基本技能。我院臨床技能中心引入了腰穿模擬人，可以使每個醫學生都能親自操作，彌補了學生實習時間短，不能遇到合適患者親自操作的弊端。但在模擬人上進行腰穿操作仍不同于給真正的患者操作，帶教老師應著重強調要點，將臨床實際可能碰到的問題融匯于臨床帶教中，使醫學生從中獲益，少走彎路。

2 討論

醫學生進入臨床實習階段，由于缺乏實踐及臨床思維能力，在臨床診療中如何采集出所需病史及體征信息，制定出恰如其分的診療方案成為了他們面臨的主要問題，而傳統的醫學教育模式恰恰缺乏這一方面的訓練。因此在這一階段將多種教學模式引入臨床教學，是對傳統醫學模式的有力補充，多媒體教學能夠將抽象的神經科知識變得形象生動，提高了知識的趣味性。PBL教學能調動學生的學習主動性，還能提高學生的語言表達和團結協作能力，密切了師生之間的互動關系，教學相長[8]。腰穿模擬人的引入增加了醫學生實踐動手能力。將上述多種教學模式相結合對教學質量、學生的臨床思維、自主學習和臨床實踐能力的提高有重要意義，為醫學生今后從事臨床工作打下了堅實的基礎。

[1]鄭亞民，劉文清，王悅華，等． 外科PBL教學的改進與建立共享多媒體教學資料庫[J]． 中國醫藥導報，2013，10（25）：153-154．

[2]楊帆，陽皓，周青梅，等． 以問題為基礎的教學模式結合多媒體教學在內分泌臨床教學中的應用[J]． 實用醫院臨床雜志，2015，40（5）：237-239．

[3]桂松柏． 多媒體病例結合以問題為基礎教學法在神經外科教學中的應用[J]．繼續醫學教育，2015，29（11）：41-42．

[4]張彤，趙性泉． 以問題為基礎的學習方法在留學生腦血管疾病教學中的探討[J]． 中國卒中雜志，2015，10（5）：450-452．

[5]Chang XL，Tan MS，Tan L，et al． The role of TDP-43 in Alzheimer’s disease [J]． Mol Neurobiol，2016，53（5）：3349-3359．

[6]江穎，馮原． 淺談PBL教學模式在醫學生臨床帶教中的應用[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（19）：4-5．

[7]朱小敏，謝琳，劉莛． PBL聯合CBL教學方法在眼科臨床見習教學中的應用體會[J]． 重慶醫學，2016，45（8）：1138-1140．

[8]黃穎，張冬穎，肖驊，等． 心血管內科示教 PBL 模式的探討[J]．中國高等醫學教育，2015，28（4）：95-96．

Application of Multimedia Teaching Combined With Problembased Learning Mode on the Practical Teaching of Neurology

CHENG Xueying1ZHONG Lizhen1WANG Jianfeng1LIU Ben21 Department of Neurology, Dalian Medical University Affiliated Dalian Municipal Central Hospital, Dalian Liaoning 116033, China; 2 Department of Diagnostics, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China

The clinical practice is an important phase for the medical students who will transform from the classroom to the society, and become the doctors. The practice of Neurology is one of the difficulties in medical clinical practice. How to improve medical students' clinical practice efficiently is one of the key points of neurological teaching. The teachers of our department combined multimedia teaching, problembased learning (Problem-based Learning, PBL), and the simulation medicalteaching together, which have effectively improved the students' ability ofpractice and clinical thinking, promotedthe quality of teaching. This explores an effective way for clinical neurological practice teaching.

the practical teaching of neurology, PBL teaching mode, multimedia teaching

R642

A

1674-9308（2017）02-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．010

大連醫科大學教改立項（DYLX14076）

1 大連醫科大學附屬大連市中心醫院神經內科，遼寧 大連116033；2 大連醫科大學診斷學教研室，遼寧 大連 116044

劉奔，E-mail：benathopkins@yahoo．com