案例教學法在心血管內科臨床診療思維培養中的應用探索

王元明

案例教學法在心血管內科臨床診療思維培養中的應用探索

王元明

案例教學法的最早發源地是上世紀二十年代的哈佛大學，在西方國家應用較為廣泛，其落腳點在于“案例”，通過為學生提供典型、有效的案例來促進學生進行自我獨立思考和總結分析，最終圍繞教學任務及教學內容獲取相應知識點，并促使學生自身能力得以提升。案例教學法在我國經濟學、管理學及臨床醫學教育中運用較廣，本文主要分析案例教學法在心血管內科學生臨床培養中的應用。

案例教學法；診療思維；培養

臨床診療思維是指醫務人員在進行醫療工作過程中，在以患者為中心的基礎上，綜合運用醫學知識、人文知識、社會知識及行為科學等內容，通過對患者病史資料的全面采集和臨床檢查結果的綜合分析，再對患者多方信息進行批判性分析與總結，最終得出準確、科學、有效的診斷、治療、康復及預防方案。以心血管內科為例，由于患者大多為老年患者，往往同時合并有多種慢性疾病，且患者病情復雜多樣，在針對心血管內科患者治療中良好診療思維的建立至關重要。

1 案例教學法在心血管內科教學中實施步驟

第一步，精確選擇案例。在案例選擇上應根據教學內容、教學任務、教學目標來確定，所選擇的案例必須要具有一定代表性，且還需具備生動性和真實性，案例內容與教學知識具有緊密聯系，有助于學生通過案例分析更好掌握知識點內容并主動進行思考分析[1]。第二步，是對案例進行分析討論。案例選好后，先要讓學生準確了解案例內容，針對案例中問題進行討論、分析和思考，教師指出問題，學生帶著問題對案例展開分析，準確了解案例中蘊含的知識點內容。第三步，是對案例進行全面點評。案例點評是案例教學法的關鍵，學生在進行充分討論后，教師可引導學生針對討論內容進行整理和總結，明確案例涉及知識點和重難點內容，最后教師結合案例對學生展開相應知識點教學。

2 心血管內科診療思維培養中案例選擇標準

2.1 選擇案例應符合大綱、突出重點

不同臨床教學案例側重點各有不同，涉及知識點范圍也有大有小，因此在選擇案例上必須要結合教學內容選擇，在滿足教學大綱的基礎上，著重突出教學重點，讓學生借助案例準確掌握知識重點和難點，同時理順知識點之間存在的潛在聯系，從而建立臨床診療思維[2]。比如以心血管內科收治誤診為急性左心衰的鎘中毒和肺栓塞患者為例，在對其進行鑒別時，重點在于通過案例分析讓學生正確區分呼吸困難不同類型之間的差別，讓學生建立起“同病異癥、異病同癥”的臨床診療思維，從而減小漏診和誤診率。

2.2 選擇案例應適當編排、激發興趣

案例教學法并非是單純將案例在課堂上進行講解，還必須要結合教學大綱內容對案例進行編排和設計，針對案例內容和教學任務層層設計問題、環環緊扣，根據教學目標、教學內容、教學重點對問題進行二次加工，進一步凸顯教學章節重點內容，突出教學重點[3]。在案例編排上，首先要滿足臨床工作實際，其次編排的內容應符合由表及里、由淺入深的特點，案例內容應符合疾病的演變特點，層層逐漸深入，最后去掉診斷結果及治療方案，留待學生自己去思考，這種層層遞進式的案例教學法能夠激起學生探索興趣，讓學生積極投入到病情探討和分析中[4]。

2.3 選擇案例應典型真實、難易適度

隨著醫學的發展及各種診療手段的改進及完善，臨床診療過程也在隨之發生改變，教師在案例教學中要注意所選案例必須要典型、真實、與時俱進。另外，教師所選案例還應符合學生情況，不能過難也不能過簡單，若選擇案例過難，學生由于實踐知識欠缺，常常感到無從下手，降低學生參與案例談論的積極性，但若案例選擇過于簡單，難以起到教學作用。因此，教師在選擇案例時一定要注意典型真實、難易適度，讓學生在討論過程中能夠各抒己見，調動學生積極性，促進案例教學的高效開展[5]。

3 案例教學法對心血管內科臨床診療思維培養的促進作用

3.1 以人為本，促使學生積極主動學習

所謂以人為本的教學理念，即為教師在教學過程中以學生為教學主體，培養學生主動探索、主動思考、主動求知的能力。案例教學法開展的核心和保障是學生能夠主動參與到案例分析與討論中，自主進行案例探索，從而獲取知識[6]。因此，為了促使學生能夠積極主動進行分析討論，教師在教學中應尊重學生主體地位，利用生動、真實、典型、形象的案例激發學生興趣，促使學生主動擴充理論知識來展開案例分析，讓學生由被動參與轉變為主動探討，借此來提高學生學習興趣，確保教學質量和教學效果，為學生臨床診療思維的培養奠定基礎。

3.2 吸收創新，提高學生臨床實踐能力

案例教學法能夠借助形象案例來彰顯出臨床各科知識點之間的聯系和疾病的進程發展規律，讓學生能夠全面分析了解相關知識點，并能夠將理論知識更好運用到臨床實踐當中，既可以提升學生臨床問題解決能力，還能夠在潛移默化中培養學生思維創新能力。另外，案例教學法以典型案例為教學核心，中心點在于圍繞臨床問題，通過讓學生對案例內容進行積極探討、討論，從而提高學生創新思維能力。記住案例教學法，能夠提升學生分析問題、判斷問題及運用所學知識解決臨床問題的能力[7]。

3.3 分析思考，幫助學生建立臨床思維

案例教學法核心是學生能夠主動進行分析和思考，探索疾病的潛在發展規律，讓學生將理論知識與實踐運用相結合，培養學生思維能力，幫助學生構建正確臨床診療思維。此外，案例教學法在進行臨床教學過程中，教師還要注意培養學生創新思維能力，讓學生能夠利用現有理論知識展開聯想思考[8-9]。案例教學法在臨床內科教學運用中的優點在于能夠培養學生創造性思維、臨床診療思維，提高學生自學能力及臨床問題處理能力。

綜上所述，以往單一的臨床教學模式已經難以滿足高等醫學教育發展及臨床教學需求，在實際教學中教師應合理運用案例教學方法，將理論與實踐緊密聯系在一起，不僅能夠提高教師教學水平，還能夠進一步促進學生良好臨床診療思維的建立，切實提高醫學生診療水平，為其今后工作夯實基礎、提供保障。

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Application of Case Teaching Method in Cardiovascular Clinic Thinking Training

WANG Yuanming Fenyang Institute of Clinical Medicine, College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

The earliest birthplace of case teaching method is in Harvard University in 20s of the last century, is widely used in western countries. The end result is “case”, by providing a typical case, effective for students to promote students' self independent thinking and analysis, finally around the task of teaching and teaching content to gain knowledge, and promote to enhance the ability of students. Case teaching method is widely used in economics, management and clinical medicine education in our country. This paper mainly analyzes the application of case teaching method in clinical training of cardiovascular medicine students.

case teaching method; diagnosis and treatment thinking; training

R4

A

1674-9308（2017）02-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．017

山西醫科大學汾陽學院教改課題（FJ201611）

山西醫科大學汾陽學院臨床醫學系，山西 汾陽 032200