子宮內膜間質腫瘤的臨床病理研究

吳珊珊

子宮內膜間質腫瘤的臨床病理研究

吳珊珊

目的探討子宮內膜間質腫瘤的臨床病理學特征、以及其診斷和治療方案。方法選取2014年1月-2015年1月收治的50例子宮內膜間質腫瘤患者的臨床資料，采取回顧性分析方式，針對選取患者的臨床癥狀、病理學資料、部分輔以免疫組織化學染色分析。結果子宮內膜間質結節(jié)12例、低級別子宮內膜間質肉瘤27例、未分化子宮內膜肉瘤11例，CD10陽性37例，SMAdemin陽性13例。結論子宮內膜間質腫瘤是一種診斷難度極大的子宮間葉腫瘤，其確診需要依靠對應的組織病理與免疫組化抗體標記。

子宮內膜間質腫瘤；臨床病理；研究

子宮內膜間質腫瘤（Endometial Stromal Tumor，EST）是一種產生于子宮內膜間質細胞的腫瘤[1]。根據臨床特征與組織病理，可將其分為低度惡性子宮內膜間質腫瘤與高度惡性子宮內膜間質腫瘤。兩者的病理特征存在一定的差異[2]。當前，子宮是女性標志性臟器，如果其子宮存在疾病，將會影響其后續(xù)的生育。為了保證女性生殖，臨床對于子宮健康的重視度較高。子宮內膜間質腫瘤的發(fā)病機制與原因，臨床還缺乏對應的解答。其具體的臨床表現為不規(guī)則陰道出血、月經異常化、子宮擴大、局部存在息肉樣腫物、陰道分泌物異味、下腹疼痛等[3]。這些癥狀的存在，會嚴重降低女性的生活質量。為了進一步提高臨床的有效性，我院結合臨床病例，對患者的臨床病理學進行分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月收治的50例子宮內膜間質腫瘤患者的臨床資料，所有患者均經過術后病理檢查，確診為子宮內膜間質腫瘤。患者年齡21～68歲，平均年齡（47.34±4.32）歲。多數患者臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血，月經異常，腹部不適感較強，痛經嚴重。

1.2 方法

所有標本均經過10%福爾馬林進行固定，石蠟包埋，采用HE染色、鏡檢。部分患者輔以免疫組化染色。其所使用的抗體均為福州邁新公司所產生，使用嚴格按照對應的說明書進行，且不存在干擾因素。

2 臨床病理

2.1 彩色多普勒超聲檢查

通過彩色多普勒超聲檢查，能夠很明顯的發(fā)現患者子宮內部存在異物。其中6例位于子宮黏膜之下；3例位于肌壁間；41例位于子宮體。通過影像學資料，能夠清楚的辨別患者肉瘤的位置，且能夠大概得出其直徑大小。多數腫瘤都與其子宮肌壁有所聯系，且不同程度入侵子宮肌壁。其中子宮內膜間質結節(jié)12例、低級別子宮內膜間質肉瘤27例、未分化子宮內膜肉瘤11例。

2.2 宮腔鏡檢查

8例子宮內膜間質腫瘤細胞呈現卵圓形或者短梭形，細胞分布較為均勻，大小一致，極少有核分裂現象，與腫瘤邊界沒有對應的浸潤現象；31例子宮內膜間質腫瘤類似于增生期子宮內膜間質細胞的卵圓形與短梭形組成，細胞質較少，核為卵圓形，少見核分裂。腫瘤細胞呈舌狀侵入其相鄰子宮壁，腫瘤細胞部分分化；11例子宮內膜間質腫瘤細胞與子宮內膜間質細胞分化特點明顯不同。其細胞異常性十分明顯，能夠清楚的看見腫瘤細胞的核分裂。在分裂過程中，會伴隨一定的出血狀況以及凝固性壞死[4]。

2.3 免疫表現

CD10定位于胞膜，SMAdemin定位于胞質。根據瘤細胞的相應位置，且其是否呈現于棕黃色來對其陽性進行判定。本次檢測中CD10陽性37例，SMAdemin陽性13例。

3 討論

3.1 臨床診斷

子宮內膜間質腫瘤是婦科少見的腫瘤，其產生于子宮內膜間質細胞。該種腫瘤多發(fā)于40歲以后女性患者，且這部分患者多以絕經[5]。而該種疾病發(fā)生后，絕經女性會呈現不規(guī)則陰道出血，月經異常等現象，使得其生活質量嚴重下降。在本次研究中，選取的患者平均年齡為（47.34±4.32）歲。根據臨床資料顯示，在臨床診斷中，該種疾病缺乏對應的典型性特征，這就使得其很容易被誤診為其他疾病。子宮肌瘤、肌腺癥等都與該種疾病的臨床病癥具有相似性，單純的診斷很容易被診斷錯誤。診斷錯誤會使得其治療方向錯誤，從而耽誤患者治療的時機，為其帶來不必要的創(chuàng)傷與支出。故而，臨床診斷準確性的提高是治療該種疾病的重要環(huán)節(jié)。我院在臨床治療中發(fā)現，使用術前診刮與術中冰凍病理診斷，能夠有效地提高其臨床診斷的準確率。在刮宮標本診斷中，需要注意如下幾點：（1）腫瘤血管豐富，避免造成損傷；（2）切除標本需要進行對應的浸潤，以保證其診斷的準確性[6]。

3.2 與其他腫瘤的區(qū)別

3.2.1 EST與子宮富于細胞性平滑肌瘤 在鏡下觀察，后者細胞成束排列，腫瘤內厚壁血管分布相對普遍，而前者則多位螺旋小動脈。

3.2.2 EST與血管周上皮樣細胞腫瘤 后者是一種由豐富的透明到嗜酸性、淡染的、顆粒狀細胞組成，其具有一定的舌狀生長結構；或者是由上皮樣細胞組成，其舌狀生長程度較弱。在這點上，其與EST的差別相對明顯，尤其是在鏡下檢查中[7]。

3.3 治療

通常來說，臨床治療腫瘤都是采用切除術，術后輔以化療或者放療，來對其腫瘤細胞進行完全消滅[8]。然而，該種治療方案，在子宮內膜間質腫瘤的治療上，效果不確定。在臨床應用中發(fā)現，使用足葉乙甙以及內分泌治療來對患者進行緩解，使得其病情相對穩(wěn)定。然而，晚期患者難以采用這類方式進行治療，其對患者的影響也相對嚴重。一般使用磺酸伊馬替尼來對其進行緩解。

綜上所述，子宮內膜間質腫瘤的臨床病理相對復雜，無典型的臨床特征，很容易出現誤診的現象。而該種疾病對于患者的生活質量影響嚴重，治療難度大。因此，在臨床中，必須要提高對其診斷的準確率，以達到治療的有效性。

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[4]魏麗，劉萌萌，曹汴英，等． 子宮內膜間質腫瘤的研究進展[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（7）：5．

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Clinicopathological Study of Endometrial Stromal Tumors

WU Shanshan Department of Pathology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of endometrial stromal tumors and their diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 50 patients with endometrial stromal tumors admitted from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed. The clinical symptoms, pathological data and immunohistochemical staining were analyzed.Results12 cases of endometrial stromal nodules, 27 cases of low grade endometrial stromal sarcoma, 11 cases of undifferentiated endometrial sarcoma, 37 cases of CD10 positive, 13 cases of SMAdemin positive.ConclusionEndometrial stromal tumor is a very difficult diagnosis of uterine leiomyoma, the diagnosis needs to rely on the corresponding histopathological and immunohistochemical antibody markers.

endometrial stromal tumor; clinical pathology; study

R737．33

A

1674-9308（2017）02-0078-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．041

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院病理科，吉林 吉林 132000