垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果觀察

楊紅玉

垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果觀察

楊紅玉

目的分析垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果。方法研究對象選取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂體膿腫患者，采用MRI對患者進行檢驗，回顧性分析患者的臨床資料并總結影像學特點，對診斷結果和臨床誤診誤治情況進行分析。結果12例垂體膿腫患者通過MRI診斷可見T1WI高信號的2例、等高混雜信號3例、高低混雜信號2例、等低混雜信號5例；T2WI高信號的7例、等高混雜信號5例；通過MRI增強掃描可見病灶薄壁出現環狀強化的有7例；伴隨視交叉神經受壓的患者6例、軟腦膜強化的患者4例；4例患者接受DWI序列掃描，結果均提示高信號。結論垂體膿腫使用MRI檢查具有較大的特征性，對于疾病的診斷具有較高的應用價值。

垂體膿腫；MRI診斷；鑒別診斷

垂體膿腫在臨床中的發病率非常低，屬于罕見的疾病類型。尤其是由于臨床癥狀表現不具有特異性，診斷和鑒別診斷工作較為困難。隨著影像學技術水平的提高，關于垂體膿腫病例的報道也越來越常見，并引起臨床的充分重視[1]。但是由于發病率較低，患病人數較少，對于具體的影像學表現認識也存在較大的不足，術前診斷工作仍然存在較大的困難。加強對影像學診斷結果的分析，找到垂體膿腫的特異性表現非常重要。本文以我院12例經過病理學診斷為垂體膿腫的患者作為研究對象，探討MRI對于該病的診斷與鑒別診斷作用，現將方法與結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂體膿腫患者，所有患者均通過病理學診斷證實為垂體膿腫[2]，主要臨床表現為頭痛的患者有7例、其中4例患者伴隨出現前額眉間位置疼痛以及輕度的惡心癥狀；3例患者出現視力下降或者偏盲；4例患者存在鼻竇炎或者膽囊炎等感染史；2例患者通過實驗室檢查診斷為垂體前葉功能退化，出現疲勞乏力、血壓下降、納差以及性腺軸功能低下等表現。進行內分泌檢查，結果發現，5例患者的血清泌乳素水平上升、2例患者的促腎上腺皮質激素水平較低、2例患者的生長激素水平低、另外有1例患者的垂體功能正常。

1.2 方法

采用醫院現有的西門子核磁共振掃描儀對患者進行檢驗，采取SE序列成像，頭線圈，平掃采取T1WI冠狀位掃描、T1WI矢狀位成像以及T2WI冠狀位成像；矢狀位和冠狀位成像的掃描層厚設定為3 mm、層間距為3 mm；使用Gd-DTPA作為增強對比劑，注射濃度設定為0.5 mol/L、按照患者的體重將劑量控制在0.1～0.2 mmol/kg，注射速率為3 ml/s；注射對比劑之后立刻進行T1WI冠狀位掃描、T1WI矢狀位和橫斷位的掃描。

2 結果

12例患者手術前診斷為垂體瘤的有5例、垂體瘤伴隨囊變的患者4例、垂體膿腫患者2例、垂體炎患者1例；所有患者均接受經蝶竇垂體探查手術，手術過程中可見灰白色或者淡黃色的粘稠液體，實驗室檢查結果提示白細胞水平較高。

通過平掃可見12例患者的垂體腺體積增大，向鞍上方向突出；12例垂體膿腫患者通過MRI診斷可見T1WI高信號的2例（16.67%）、等高混雜信號3例（25.00%）、高低混雜信號2例（16.67%）、等低混雜信號5例（41.67%）；T2WI高信號的7例（58.33%）、等高混雜信號5例（41.67%）；通過MRI增強掃描可見病灶薄壁出現環狀強化的有7例（58.33%）；伴隨視交叉神經受壓的患者6例（50.00%）、軟腦膜強化的患者4例（33.33%）；4例患者接受DWI序列掃描，結果均提示高信號。

3 討論

垂體膿腫在臨床中的發病率相對較低，根據其發病特點可以分為原發性垂體膿腫和繼發性垂體膿腫[3]。前者一般是通過血行散播或者直接蔓延的方式而發病，即全身感染性疾病發病過程中的病原菌通過血液循環達到垂體并感染形成膿腫，或者是患者發生海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎等疾病，局部病灶出現擴散增長對垂體產生侵襲進而發生。繼發性垂體膿腫一般發生在垂體腺瘤等疾病之后，其中很大一部分患者難以查到到具體的病灶。垂體膿腫發生之后對大腦內的神經組織產生壓迫，常見的臨床癥狀包括頭痛、視力障礙、內分泌功能紊亂等，其中視力或者視野發生改變的患者占75%以上[4]，患者的視野缺損癥狀較為明顯。主要原因在于炎性組織對正常垂體產生壓迫，且往往視力恢復結果不理想。通過MRI手段對患者進行診斷，發現T1WI呈現低信號、T2WI高信號的人數較多，且可見明顯的垂體腺增大表現，環形強化表現明顯。但是T1WI高信號、等高信號以及T2WI低信號也仍然存在，分析出現這一現象的主要原因在于膿液的粘稠度與成分差異。

由于垂體膿腫臨床表現無特異性，影像學手段是臨床診斷的主要方式。本組中12例患者的主要表現為垂體腺體積增加以及環形強化，這與淋巴樣垂體腺炎、垂體瘤、垂體腺增生、垂體轉移瘤等疾病的表現相似，在鑒別診斷過程中需要格外注意。淋巴樣垂體腺炎同樣表現為垂體腺體積增加，但是其通常發生在分娩之后1年內的女性群體中[5]，患者往往還合并有甲狀腺功能低下。垂體腺增生患者通常合并垂體腺靶腺功能低下，鑒別診斷工作相對容易[6]。垂體轉移瘤同樣是罕見的疾病，瘤腔中壞死后也會出現環形強化表現，但是瘤壁的厚度通常不規則，腦部其他部位同時會出現其他轉移灶，大多患者存在明確的原發性腫瘤疾病史[7]，因此鑒別診斷也并不困難。垂體瘤是常見的垂體腺增大原因，也是垂體膿腫中最容易誤診的疾病，MRI診斷病變可能由于蛋白質水平、出血等原因出現信號差異，常規的密度和信號掃描難以區分[8]。通過增強掃描是鑒別診斷的關鍵，沒有囊變壞死的垂體瘤通過增強掃描可見周圍部分強化，而垂體膿腫表現為環形強化，是相互鑒別診斷的重要征象，臨床中應當予以重視。

[1]凌曉陽，羅正祥，張巖松，等． 垂體膿腫的診斷和治療（附2例報告及文獻復習）[J]．臨床神經外科雜志，2016，13（3）：213-216．

[2]張劍，王波定，韓義新，等． 鼻內窺鏡輔助經鼻蝶入路手術治療垂體膿腫臨床分析（附2例報告）[J]． 現代實用醫學，2014，26（4）：471-472．

[3]陳琨． 鞍區占位性病變的MRI診斷及鑒別診斷分析[J]． 中國衛生產業，2014，11（6）：129，131．

[4]龐其軍，趙穎，郗艷國，等． 鼻內窺鏡治療垂體膿腫所致并發癥的原因及處理[J]． 現代中西醫結合雜志，2013，22（21）：2306-2308．

[5]杜紹楠，班允超，李龍，等． 腦垂體膿腫15例CT和MRI表現及臨床病理研究[J]． 陜西醫學雜志，2013，42（1）：104-107．

[6]徐偉光，殷利明，鐘德泉，等． 復發性垂體膿腫術后并發腦脊液漏及腦室積氣一例[J]．中華神經外科雜志，2012，28（10）：1075．

[7]于煥新，劉鋼． 內鏡經鼻蝶入路手術治療鞍區囊性病變46例臨床分析[J]． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（5）：369-373．

[8]于煥新，劉鋼． 內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體膿腫[J]． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（1）：16-19．

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Pituitary Abscess

YANG Hongyu Department of Medical Imaging, Xishuangbanna Nongken Hospital, Xishuangbanna Yunnan 666100, China

ObjectiveTo analyze MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary abscess.Methods12 cases of patients with pituitary abscess who were treated in our hospital from September 2011 to August 2015 were retrospectively analyzed by MRI. The clinical data and imaging characteristics were retrospectively analyzed. The diagnostic results and clinical misdiagnosis were analyzed retrospectively. The results of diagnosis and clinical misdiagnosis and mistreatment were analyzed.Results12 cases of pituitary abscess were diagnosed by MRI, including 2 cases of high signal intensity of T1WI, 3 cases of mixed signal, 2 cases of mixed signal, 5 cases of mixed signal, 7 cases of T2WI and 5 cases of mixed signal 6 cases with optic nerve compression, 4 cases with mater enhanced; 4 cases of patients underwent DWI sequence scan, the results are prompted to highintensity scan of the lesions showed thin-walled ring enhanced in 7 cases.ConclusionMRI examination of pituitary abscess has a great characteristic, and it has a high application value for the diagnosis of the disease.

pituitary abscess; MRI diagnosis; differential diagnosis

R445；R584

A

1674-9308（2017）02-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．045

云南省西雙版納農墾醫院醫學影像科，云南 西雙版納666100