產前超聲診斷胎兒肢體畸形的觀察

馮聰

產前超聲診斷胎兒肢體畸形的觀察

馮聰

目的觀察產前超聲在診斷胎兒肢體畸形中的應用效果。方法選取我院2013年1月-2016年6月行產前超聲檢查的6 486名孕婦作為本次的研究對象，回顧性分析其超聲資料，評價產前超聲檢查在胎兒肢體畸形診斷中的價值。結果本組6 486名孕婦中，通過超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0．32%；漏診2例，漏診率為0．03%。結論對孕婦進行產前超聲檢查篩選胎兒肢體畸形的診斷正確率高。

產前超聲檢查；診斷；胎兒；肢體畸形；應用價值

隨著人們優生優育意識的不斷增強，產前診斷水平的不斷提高，越來越多的孕婦選擇在產前進行超聲篩查，以盡早的篩查出畸形的胎兒，減少家庭和社會的負擔[1]。這也給臨床超聲篩查技術提出來更大的挑戰，胎兒肢體畸形的漏診和誤診不僅導致新生兒出生缺陷人數的增加，也極易帶來醫療糾紛，影響了醫院的形象[2]。本研究對2013年1月-2016年6月來我院超聲科行產前檢查的6 486名孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，探討產前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月行產前超聲檢查的6 486名孕婦作為本次的研究對象，回顧性分析其超聲資料。本組孕婦年齡21～43歲，平均年齡（29.3±7.6）歲；孕周13～27周，平均孕周（20.8±3.1）周。

1.2 方法

所有孕婦均采取連續順序追蹤法對胎兒是否存在肢體畸形進行篩選檢查。采取飛利浦IU22和美國GE公司生產的E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5.0 Hz。孕婦取平臥位，在特殊情況下，可以采取側臥體位；對胎兒的各個生長期的徑線進行常規檢查，同時對各個器官進行密切的觀察；采取SCAS仔細檢查胎兒的四肢，判斷肢體和內長骨有無缺如，并重點觀察胎兒的手指、腳趾的數目、手掌以及腕部關節的屈曲度，篩選檢查短軸切面。如果胎兒的四肢受到壓迫或遮擋，可指導孕婦側身后探查或是將探頭適當加壓以推擠胎兒，以便能夠更加清晰的顯露胎兒的肢體；對于存在肢體畸形的，需要測量骨骼的長度，并采集相關的圖像資料。

1.3 統計學分析

所有數據的統計學處理均采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒肢體畸形檢出情況

本組6 486名孕婦中，通過超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0.32%，均通過引產后證實；其中，四肢短小畸形8例，足內翻5例，橈骨發育不良伴有手內翻4例，雙側橈骨缺失以及雙下肢缺如各2例。本次漏診2例，漏診率為0.03%，均為多趾。

2.2 不同孕周與產前超聲肢體畸形檢出情況

本次孕13周之前檢出胎兒肢體畸形1例，檢出率為0.015%；孕14～18周檢出胎兒肢體畸形12例，檢出率為0.19%；孕18～22周檢出胎兒肢體畸形5例，檢出率為0.077%，孕23周以上檢出胎兒肢體畸形3例，檢出率為0.046%；組間兩兩比較，孕14～18周胎兒肢體畸形的檢出率最高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

胎兒肢體畸形是臨床上常見的胎兒畸形，屬于骨骼系統畸形的一種，發生率約為0.2%[3]。隨著環境和食品污染的加重，我國圍生兒先天畸形的發生率也逐漸增高，發病率約為1.31%，其中四肢畸形是常見的畸形，發生率為26%[4]。胎兒肢體畸形發生的原因多是由于遺傳以及環境因素等造成的，由于胎兒畸形不僅影響肢體的功能和形態，還由于染色體異常的發生率也明顯的增高，胎兒常伴有先天性心臟病、淋巴管囊腫以及膈疝等多種并發癥，給胎兒家庭和社會均帶來沉重的負擔。因此，對胎兒肢體畸形進行產前診斷可以有效的提高我國人口的優生率，具有十分重要的臨床意義。

由于胎兒肢體畸形的種類較多，尤其是復雜畸形以及遠端小關節畸形；另外，胎兒體位的變化、羊水量的多少、孕周的大小以及母體腹壁厚度等多方面的影響，使得產前超聲檢查胎兒肢體畸形的檢出率也受到了一定程度的影響，導致出現漏診、誤診，增加了醫患糾紛。本組6 486名孕婦中，通過超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0.32%。由于胎兒早期肢體較小、在母體內的活動空間較大、姿勢不固定以及受到軀干和頭部位置等因素的影響，為了提高診斷率，臨床上多采用連續順序追蹤法來檢查胎兒四肢，以免出現誤診、漏診。胎兒的骨骼以及骨骼肌發生于中胚層及其所產生的體節，在孕11周后，幾乎所有的四肢長骨均能夠通過超聲檢查顯示出來，手指和足趾分別在孕12周、13周后可以顯示出來。一般認為，檢查胎兒四肢畸形的最佳超聲診斷時間為孕13～14周，也有的學者認為在孕17～20周為最佳[5]。本組研究結果還顯示，孕13周之前檢出胎兒肢體畸形1例，檢出率為0.015%；孕14～18周檢出胎兒肢體畸形12例，檢出率為0.19%；孕18～22周檢出胎兒肢體畸形5例，檢出率為0.077%，以孕14～18周檢出率最好，結果也提示，隨著孕周的延長，胎兒肢體不斷的發育，使得腹部彩超的圖像也更加清晰，篩查胎兒畸形的準確率也隨之逐漸的提高。本次結果顯示，孕23周以上檢出胎兒肢體畸形3例，檢出率為0.046%；提示在孕晚期，由于胎兒身體的不斷增長，導致宮腔的空間相對狹小，胎兒肢體屈曲比較嚴重，導致肢體顯示不清，足底不能完全顯示，因而，胎兒肢體畸形的篩查率也較低[6]。

綜上所述，產前超聲診斷胎兒肢體畸形具有十分重要的臨床應用價值，可以有效的減少缺陷兒的出生，提高人們的優生率，提高人口素質。由于胎兒肢體畸形的情況多種多樣，胎兒肢體較小，且受到胎兒、腹壁、宮腔容積等多種因素的影響[7-8]。因此，在臨床上的工作中，要不斷的提高超聲醫師的檢查水平，熟悉掌握胎兒肢體畸形的產前超聲圖像特征，對可疑的孕婦進行追蹤檢查，并結合二維、三維超聲等檢查，綜合評估檢查結果，有效的提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少誤診、漏診的發生，切實有效的提高圍產兒的生存質量。

[1]劉宏雄． 產前超聲檢查胎兒肢體畸形臨床診斷價值研究[J]． 陜西醫學雜志，2016，45（7）：829-831．

[2]董燕． 產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值體會[J]． 臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：110．

[3]李婧宇，王斌，蔡愛露，等． 產前超聲診斷胎兒肢體畸形[J]． 中國醫學影像技術，2011，27（5）：1039-1042．

[4]張曉慧，肖利軍，鄧旦，等． 胎兒肢體畸形的產前超聲診斷分析[J]． 重慶醫學，2014，43（10）：1194-1195．

[5]何冠南，羅紅，楊家翔． 孕11～13周+6產前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J]． 中國醫學影像學雜志，2014，22（8）：634-637．

[6]孫艷平． 500例產前超聲檢查結果分析[J]． 中國醫學創新，2014，11（31）：120-122．

[7]成娜． 超聲診斷篩查對產前胎兒畸形的應用價值[J]． 中外醫學研究，2014，12（33）：57-58．

[8]鞏莉． 孕期超聲對胎兒畸形的診斷價值[J]． 中外醫學研究，2015，13（11）：73-75．

[9]楊宇，趙世佳． 產前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形效果分析[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（7）：50-51．

Observation on Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Fetal Limb Deformities

FENG Cong Department of Ultrasound, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.Methods6 486 pregnant women used prenatal ultrasound examination in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the object. The ultrasonic data were analyzed retrospectively to evaluate the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.ResultsIn the 6 486 pregnant women, ultrasonic diagnosis of fetal limb malformations were 21 cases, the detection rate was 0.32%. Missed diagnosis were 2 cases, the missed diagnosis rate was 0.03%.ConclusionPrenatal ultrasonography for screening fetal limb malformation is of high accuracy.

prenatal ultrasonography; diagnosis; fetus; limb deformity; application value

R445．1

A

1674-9308（2017）02-0089-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．048

齊齊哈爾市第二醫院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161000