螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結石的臨床影響探討

覃天海

螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結石的臨床影響探討

覃天海

目的探究螺旋CT用于輸尿管中小段微小結石診斷中的價值。方法在我院收治的輸尿管中下段微小結石患者中隨機選出140例為研究對象，全部患者均在我院接受螺旋CT檢查、X線平片檢查和超聲檢查，統計三種檢查方法的結石檢出符合率。結果螺旋CT的檢出符合率為95．11%；X線平片的符合率為71．74%；超聲檢查的符合率為79．35%，P＜0．05。結論螺旋CT在輸尿管中下段微小結石的檢出診斷中具有重要價值，檢出率高，有助于臨床醫師準確判斷病情。

螺旋CT；輸尿管中下段微小結石；X線平片；超聲

大約90%以上的輸尿管結石是由腎結石降入輸尿管導致的，而輸尿管結石中又大約有70%的患者為輸尿管中下段結石[1]。在臨床檢查中，多采用X線平片、超聲、靜脈腎盂造影等，這些檢查方法受到各種因素的干擾，對于輸尿管中下段結石，尤其是直徑＜4 mm的微小結石，診斷難度較大[2]。螺旋CT是目前臨床上常用的一種影像學方法，其具有分辨率高、掃描速度快、圖像清晰等優點[3]。為研究螺旋CT的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在我院于2014年8月—2016年8月收治的輸尿管中下段微小結石患者中隨機選出140例作為研究對象，所有患者均接受螺旋CT、X線平片、超聲檢查。其中男87例，女53例，年齡在25～62歲，平均（45.0±6.7）歲。經手術病理檢查顯示：140例患者中共有184枚微小結石，其中輸尿管中段結石103枚，輸尿管下端結石81枚。

1.2 方法

使用德國西門子SOMATOM DefinitionAS40層螺旋CT機對患者進行螺旋CT檢查。檢查項目有CT平掃和泌尿系CTU。平掃：讓患者飲水后憋尿使得膀胱充盈，有強烈的尿意時檢查，患者取仰臥位，在平靜呼吸下平掃，腹部不做加壓，電壓為120 kV，電流為350 mA，層厚和層距均為7 mm，螺距為0.875∶1，FOV為25 cm，矩陣為512×512；自患者的膀胱底部開始向上掃描到腎上極。泌尿系CTU: 常規CT平掃后，經血管注射造影劑，行泌尿系雙期增強掃描以及排泄期尿路造影檢查，然后將檢查數據傳送至工作站進行處理，進行最大密度投影，多平面、曲面以及容積重建處理進而獲得患者排泄期的尿路影像。從而更清晰顯示輸尿管結石的大小和部位。

X線平片檢查：讓患者空腹時取仰臥位，使用DR機進行檢查。

超聲檢查：讓患者飲水充盈膀胱后，根據患者的需求采取仰臥位、俯臥位或是側臥位，使用超聲診斷儀進行檢查，自腎臟開始掃描，然后沿著腎門向下，在下腔靜脈或是腹主動脈外側約1 cm的地方檢查腎盂輸尿管的交界處，然后繼續檢查兩側的髂血管前方輸尿管情況，最后直到膀胱壁。

1.3 觀察指標

觀察三種檢查方法的結石檢出符合率。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關數據資料進行分析處理，三組的計數數據對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

140例患者中，經螺旋CT檢查，檢出輸尿管中段結石95枚，檢出輸尿管下段結石80枚，檢出符合率為95.11%（175/184）。經X線平片檢查，檢出輸尿管中段結石67枚，輸尿管下段結石65枚，檢出符合率為71.74%（132/184）。經超聲檢查，檢出輸尿管中段結石77枚，輸尿管下段結石69枚，檢出符合率為79.35%（146/184）。經對比可知，螺旋CT的符合率最高，三組對比，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病，在輸尿管疾病中發病率最高，其好發于青壯年，對患者的日常生活、工作等造成嚴重影響[4]。傳統的KUB、IVU、B超等檢查方法無法適用于視域較小的情況下，因此螺旋CT的檢查價值開始凸顯出來，成為輸尿管結石診斷中的重要輔助性手段[5]。

在輸尿管中下段微小結石的診斷中，螺旋CT檢查具有操作簡單、安全性高、無創傷、快捷等優點，且具有非常高的密度分辨率，能快速檢出處于各個位置上的微小結石，無需進行腸道準備，不會受到患者自身以及外部環境的影響，檢查正確率高。在檢查過程中，螺旋CT特別是泌尿系CTU，它能獲得包括輸尿管整個尿路的三維立體圖像，且CTU圖像可以任意方向旋轉觀察，從而清晰地顯示微小結石的部位和大小。X線平片檢查中，其只能作為輸尿管結石檢查的初步篩查手段，X線平片檢查受到腸道氣體的干擾，從而對檢出結果造成一定影響[6]。另外，大部分的輸尿管被腸管和骨骼遮擋，因此在X線平片檢查中會有約10%的輸尿管無法顯影，這就對結石檢出率造成一定影響。超聲檢查是一種操作簡單、無創、快捷的檢查方法，一般只能探查輸尿管上段，對于中下段的顯影較差，因而在輸尿管中下段結石的檢查中應用較少[7]。因此，螺旋CT成為輸尿管中下段微小結石檢查中繼超聲、X線平片、IVU等檢查后的又一種有效的檢查方法，檢出正確率高。螺旋CT檢查不僅具有高密度分辨率和空間分辨率，而且其掃描速度快、圖像顯示清晰，能彌補X線平片、超聲等檢查方法的缺陷，并且在檢查過程中能顯示出中下段微小結石的密度、大小，判斷病變程度[8]。

本研究結果顯示：螺旋CT對輸尿管中下段微小結石的檢出符合率比超聲檢查和X線平片檢查的符合率高，P＜0.05。

綜上所述，將螺旋CT用于輸尿管中下段微小結石的診斷中具有重要意義，有助于提高診斷正確率。

[1]杜先紅，楊小君，王雪松，等． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結石的臨床價值[J]．西部醫學，2013，25（1）：125-127．

[2]施海華，嵇玲娟，錢向宇，等． 多層螺旋CT圖像后處理在輸尿管微小結石中的診斷[J]． 醫學影像學雜志，2014，24（2）：276-278．

[3]付敏，付杰，牛洪濤，等． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結石的臨床價值分析[J]．中國保健營養（中旬刊），2013，23（6）：476-477．

[4]朱小成． 螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結石的臨床影響分析[J]．中國衛生產業，2013，10（21）：107-108．

[5]黃雪，劉政，譚開彬，等． 輸尿管中下段結石腹部CT聯合超聲檢查操作方法分析[J]． 中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：107-109．

[6]鄧乾華，袁知東，戴懿，等． 輸尿管曲面重組技術對隱匿結石的診斷價值[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：74-76．

[7]張國紅． CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結石診斷中應用的價值[J]． 養生保健指南，2016（18）：12，90．

[8]吳非，王翠，姜書山，等． 不同影像檢查方法診斷膽總管結石的比較研究[J]． 醫學影像學雜志，2012，22（7）：1140-1145．

The Clinical Effect of Spiral CT in the Diagnosis of Lower Ureteral Calculi

QIN Tianhai Department of Radiology, People's Hospital of Tiandeng County, Tiandeng Guangxi 532800, China

ObjectiveTo explore the value of spiral CT in the diagnosis of lower ureteral calculi.MethodsIn our hospital, 140 cases of ureteral calculi were randomly selected as the research object. All patients underwent spiral CT examination, X-ray plain film examination and ultrasoundexamination in our hospital. To find out the coincidence rate of three kinds of examination methods.ResultsThe coincidence rate of spiral CT was 95.11%; the composite rate of X-ray was 71.74%; the coincidence rate of ultrasound was 79.35%, P＜0.05.ConclusionSpiral CT is of great value in the detection of small stones in the ureter. The detection rate is high, it can help clinicians to judge the severity of the disease, and it is worthy of popularization and application.

spiral CT; lower ureteral calculi; X-ray plain film; ultrasound

R693

A

1674-9308（2017）02-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．051

廣西崇左市天等縣人民醫院放射科，廣西 天等 532800