異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應用價值

徐金亮 滕心瑞

異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應用價值

徐金亮1滕心瑞2

目的探究與分析異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應用價值。方法回顧性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小兒下消化道出血80例臨床資料，觀察該組患兒經過99Tcm-高得酸鹽多時相顯像的結果。結果55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為68．75%（55/80），其中包含2例可疑病例，經過第2次顯像檢查提示為陽性，占2．50%。其中60例患兒進行了手術治療，占75．00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6．25%（5/80）。結論通過利用放射性核素的特征性影像可為異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血提供有力的應用價值。

異位胃黏膜；顯像診斷；小兒下消化道出血

下消化道出血是臨床上一類發病率較高的兒科疾病，由于小兒為一類特殊的群體且胃黏膜多位于空腸部，身體尚未發育完全，一旦發病即會造成較大的傷害[1]。因此，對于小兒下消化道出血采取積極有效的診斷方法至關重要。以往臨床工作中采用的內鏡以及CT等常規檢查手段在諸多方面受到了限制，鑒于正常胃黏膜在快速攝取99TcO4-方面的特殊性，發現異位的胃黏膜同樣具有此種特性[2-3]。為此，本研究將異位胃黏膜核素顯像應用于小兒下消化道出血的診斷過程中，發現其具有重要的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小兒下消化道出血80例臨床資料，全部患兒均在我院確診，臨床上表現為無痛性血便，行胃鏡、結腸鏡檢查后明確了出血部位，患兒的家屬并簽署了關于本次試驗的知情權同意書。其中男47例，女43例，年齡6個月～12歲，平均年齡為（4.3±0.5）歲，病程為1周～1年，平均病程為（5.6±0.5）個月。

1.2 檢查方法

檢查前4～6 h禁飲食，對于無法配合檢查的患兒適當給予鎮靜劑，選擇由美國GE公司提供的顯像儀器，配置低能高分辨率的平行孔準直器。幫助患兒擺放仰臥位，將探頭置于腹部的有效部位，即將臍作為中心，給予靜脈注射99TcO4-，111～185 MBg，后行17～20 min的動態采集，采集的幀數位（1幀/2秒*32，1幀/30秒*32）[4]。分別在注射顯像劑后的0.5 h、1 h后，采集腹部平面靜態側位像，加強對可疑病例的觀察，采集1次顯像后，間隔1天再進行第2次顯像。指派2名以上有多年經驗的核醫生對收集的圖片進行閱讀，陽性判斷標準為3幀以上的圖像在腹部可見核素異常濃聚灶，并與胃顯影時間無明顯差距，放射性的強度與胃顯影液基本一致，但大小、形態及位置相對固定不隨意變動[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

該組小兒下消化道出血共80例，其中55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為68.75%（55/80），其中包含2例可疑病例，經過第2次顯像檢查提示為陽性，占2.50%。其中60例患兒進行了手術治療，占75.00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6.25%（5/80）。

異位黏膜顯像為陽性患兒中包括了Meckel憩室46例，占83.64%（46/55）,影像特征為圓形或類圓形異常濃聚灶，多處在右下腹或臍周圍，位置較為固定，小腸重疊畸形9例，16.36%（9/55），影像特征為小圓形濃聚灶，多處在右下腹，位置較為固定。異位黏膜顯像陰性患兒中包括了3例胃潰瘍，占60.00%（3/5），1例小腸息肉，占20.00%（1/5），1例Meckel憩室，占20.00%（1/5）。

3 討論

胃黏膜異位癥可作為引起小兒下消化道出血的常見原因，以空回腸部作為常見，可由于Meckel憩室或小腸重疊畸形引起，無論哪種病因所致的小兒消化道出血，由于其發生部位、大小及形態等病理改變各不相同，存在較大的臨床差異，加之部分臨床醫生對該病的認知度并不高，為臨床診斷及后續的治療帶來困難[5-6]。因此，采取一種積極有效的方法對該病進行診斷至關重要。以往臨床工作中所應用的X線鋇餐陰其輻射劑量較高，對小兒損傷較大，無法推廣應用，已經被逐漸替代，而CT以及超聲雖在診斷管型小腸重疊畸形中發揮了一定的應用價值，但仍存在諸多的弊端，限制了應用[7]。相比而言，異位黏膜顯像憑借99TcO4-能夠被胃黏膜快速攝取并形成放射性濃聚灶等優勢，可幫助定位與診斷，具有更高的靈敏度及準確性，應用更加的廣泛，能夠被用于診斷小兒下消化道出血，極大程度的降低了剖腹探查的盲目性及危險性[8-9]。

本次研究結果顯示，該組小兒消化道出血中55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為（55/80）68.75%，其中包含2例可疑病例，經過第2次顯像檢查提示為陽性，占2.50%。其中60例患兒進行了手術治療，占75.00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6.25%（5/80）。可見通過利用放射性核素的特征性影像可為異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血提供有力的應用價值，具有較高的特異性及準確性，即使檢查期間對此種方法的要求較為嚴格，但99TcO4-對人體存在的輻射劑量較小，且物理特性良好，檢查期間不易出現并發癥，安全性更高。

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[5]何朝升，蘇毅，劉明學． 腹腔鏡在小兒不明原因下消化道出血診治中的應用體會[J]． 臨床外科雜志，2016，24（6）：474-475．

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Clinical Application of Ectopic Gastric Mucosal Radionuclide Imaging in the Diagnosis of Lower Digestive Tract Hemorrhage in Children

XU Jinliang1TENG Xinrui21 Department of Nuclear Medicine, Shanxi Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong Shanxi 723000, China, 2 Department of Radiology

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of ectopic gastric mucosa radionuclide imaging in the diagnosis of lower digestive tract hemorrhage in children.MethodsRetrospective analysis of our hospital from June 2014 to June 2016, 80 cases of lower gastrointestinal bleeding in children with clinical data were analyzed, observed in this group of children after99Tcm-high acid salt multi-phase imaging results.Results55 cases of ectopic mucosal imaging were positive, the positive rate was 68.75% (55/80), including 2 cases of suspicious cases, after the second imaging suggest positive, accounting for 2.50%. 60 cases of patients (75.00%) underwent surgical treatment, including 55 ectopic mucosal imaging positive and 5 ectopic mucosal imaging negative, accounting for 6.25% (5/80).ConclusionThe characteristic imaging of radionuclide can be used to diagnose pediatric hemorrhage of lower digestive tract with ectopic gastric mucosal imaging.

ectopic gastric mucosa; imaging diagnosis; pediatric lower gastrointestinal bleeding

R817．4

A

1674-9308（2017）02-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．052

1 陜西漢中3201醫院核醫學科，陜西 漢中 723000；2 影像科