分析老年高血壓患者麻醉誘導期的心血管功能變化

唐巨

分析老年高血壓患者麻醉誘導期的心血管功能變化

唐巨

目的對老年高血壓患者麻醉誘導期的心血管功能變化情況進行分析。方法將本院在2016年1-10月所收治的需行手術治療的老年高血壓患者140例作為研究對象，使用丙泊酚、芬太尼等進行麻醉誘導，并給予氣管插管。比較本組患者麻醉誘導期間期平均動脈壓、心率以及心率變異性的差異。結果在麻醉誘導前，本組患者心率為（78．25±12．05）次/min，插管即刻為（86．57±7．58）次/min，插管后3 min為（82．25±5．25）次/min，平均動脈壓在誘導前為（95．68±10．25）Mp/mmHg，插管前為（73．68±4．85）Mp/mmHg，插管即刻為（86．74±12．68）Mp/mmHg，插管后3 min為（75．68±8．57）Mp/mmHg。在心率變異性HRV上，麻醉誘導后，本組患者高頻功率（HF）與低頻功率（LF）均存在一定程度下降，而低頻/高頻則無明顯差異，麻醉誘導前為（0．65±0．19）,插管后為（0．64±0．22），P＞0．05，差異無統計學意義。結論在誘導治療期間，老年高血壓患者心血管功能存在較為明顯變化，為防止患者出現低血壓的癥狀，需適當對血容量進行補充。

老年高血壓；麻醉誘導；心血管功能

高血壓現已發展成為為中老年人群常見疾病，存在一定治療難度。在對伴隨有高血壓老年患者進行手術治療時，更需要對其麻醉誘導前后心血管功能變化情況進行密切觀察，以免術中出現意外[1-3]。掌握老年高血壓患者麻醉誘導期的心血管功能變化，可有效保障該類患者手術過程中的安全性。本次我院側重對老年患者麻醉誘導期心血管功能變化情況進行分析，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2016年1-10月所收治的需行手術治療的老年高血壓患者140例作為本次研究的主要觀察對象，男性80例，女性60例，年齡56～76歲，平均年齡（61.41±1.54）歲。本組患者各類病例資料均保存完整，且存在有高血壓史。治療前均知曉本次治療的目的，并自愿參與本次治療研究中。

1.2 方法

本組患者在本次治療中借助丙泊酚、芬太尼等進行麻醉誘導，并給予氣管插管。在進行麻醉誘導前，需先進行氯化鈉靜脈滴注，以10 ml/kg滴注20 min，隨后將滴注速度控制在5 ml/kg。使用芬太尼2.5 μg/kg，丙泊醇2 mg/kg。誘導完成后1 min左右進行氣管插管。借助心電監護儀對患者心率變異性實時監測，并對平均動脈壓變化、心率等變化情況進行觀察。檢測中，指導患者保持仰臥位。主要對上述指標在誘導前后，插管前后3 min左右進行觀測。

1.3 統計學方法

本次研究中數據都使用SPSS19.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

在麻醉誘導前，本組患者心率為（78.25±12.05）次/min，插管即刻為（86.57±7.58）次/min，插管后3 min為（82.25±5.25）次/min，比較可知在麻醉誘導后，該類患者心率存在一定上升，但在短時間內將逐步下降。而平均動脈壓，在誘導前為（95.68± 10.25）Mp/mmHg，插管前為（73.68±4.85）Mp/mmHg，插管即刻為（86.74±12.68）Mp/mmHg，插管后3 min為（75.68±8.57）Mp/mmHg，比較可知，該類患者在誘導期平均動脈壓存在一定幅度波動，先逐步上升，隨后有逐步下降。在心率變異性HRV上，麻醉誘導后，本組患者高頻功率（HF）與低頻功率（LF）均存在一定程度下降，誘導前LF為（947.57±12.57）ms2/Hz,插管后為（758.66±10.89）ms2/Hz，HF在誘導前為（1 365.54±15.39）ms2/ Hz，誘導后為（968.68±19.58）ms2/Hz。而低頻/高頻（LF/HF）則無明顯差異，麻醉誘導前為（0.65±0.19）,插管后為（0.64±0.22），P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

高血壓為臨床高發疾病，在國內老齡化速度加快的情況下，該類患者數量也呈急劇上升的趨勢，患者接受手術治療的頻率也不斷增加。為保障高血壓患者術中安全性，必須對術期心功能與麻醉方式間關系進行探索[4-5]。研究表明，在身體各方面機能逐步下降的情況下，壓力感受器的反射活動等均有所降低，加上麻醉藥物會對血管以及心臟產生較大影響，且會對神經內分泌情況存在影響，使得高血壓患者在麻醉誘導過程中出現低血壓癥狀。結合臨床實踐可見，靜脈麻醉藥物會使平均動脈壓降低，在本次研究中所有患者在誘導后心率與動脈壓均有所下降也充分證實該觀點[6-7]。在插管后心率與動脈壓存在較大漲幅，而在插管后3 min左右又恢復正常，可見老年高血壓患者在麻醉誘導過程中心功能存在較大變化，在術前需要對藥物合理選擇，避免患者血壓存在過大變化。心臟作為神經功能的重要靶器官，臨床可依據心率變化對交感與迷走神經進行有效評估。而HF主要由迷走神經張力調節，LF同樣受交感與迷走神經共同作用，可見HF與LF作為迷走與交感神經均衡性評定的主要標準[8]。而在本次治療中，麻醉誘導前后，LF/HF無較大差異，可見抗高血壓類藥物不會對神經功能造成較大影響。

綜上所述，老年高血壓患者在手術治療中心功能存在較明顯變化，為降低術中患者風險性，需要對藥物類型以及劑量進行控制，避免出現心肌缺血、低血壓等癥狀。

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Analysis of the Changes of Cardiovascular Function in Elderly Hypertensive Patients During Induction of Anesthesia

TANG Ju Department of Anesthesiology, Xuanhan County People's Hospital, Xuanhan Sichuan 636150, China

ObjectiveThe changes of cardiovascular function in elderly hypertensive patients during anesthesia induction period.Methods140 cases of elderly patients with hypertension who were treated in our hospital from January to October 2016 were treated with propofol and fentanyl, and were given endotracheal intubation. The mean arterial pressure, heart rate and heart rate variability during anesthesia induction were compared between the two groups.ResultsBefore the induction of anesthesia, heart rate in this group of patients was (78.25±12.05) /min, intubation for (86.57±7.58) /min, 3 min after intubation for (82.25±5.25) /min, the mean arterial pressure before induction for (95.68±10.25) Mp/mmHg, before intubation (73.68±4.85) Mp/ mmHg, immediately after intubation for (86.74±12.68) Mp/mmHg, 3 minutes after intubation for (75.68±8.57) Mp/mmHg. Heart rate variability in HRV, after induction of anesthesia, the patients of high frequency power (HF) and low frequency power (LF) has a certain degree of decline, while the low frequency / high frequency has no obvious difference before induction of anesthesia for (0.65±0.19), after intubation for (0.64±0.22), P＞0.05, difference no statistically significant.ConclusionDuring induction therapy, cardiovascular function in elderly patients with hypertension has obvious changes, in order to prevent the symptoms of patients with hypotension, appropriate for blood volume supplement.

elderly hypertension; anesthesia induction; cardiovascular function

R614

A

1674-9308（2017）02-0105-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．058

四川省宣漢縣人民醫院麻醉科，四川 宣漢636150