耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面皮膚缺損

王亞琴

耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面皮膚缺損

王亞琴

目的探討耳廓前面皮膚缺損的有效修復方法。方法利用耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面病變術后局部皮膚缺損。結果術后11例患者耳前修復之皮瓣均存活，切口一期愈合。隨訪6～12個月，修復皮瓣顏色均與周圍皮膚顏色接近，外形滿意。結論耳后帶蒂皮瓣修復耳廓前面皮膚缺損，手術I 期完成，皮瓣血供豐富，易存活，供皮區位置隱蔽不影響外觀，是簡便易行的修復耳廓前面皮膚缺損的方法。

耳后帶蒂皮瓣；耳廓缺損；修復

耳廓除耳垂無軟骨外，其余均為彈性纖維軟骨組織，外覆軟骨膜、皮下組織和皮膚。耳廓前面的皮膚與軟骨粘連較后面緊，皮下組織少。切除病變后耳廓前面局部缺損修復困難，縫合張力大[1]。取自體游離皮膚作移植皮瓣的存活有一定的風險，膚色與原耳廓皮膚顏色也有差異。臨床常采用各種帶蒂皮瓣修復耳廓缺損，但各有優缺點。為解決這一問題，我科于2011年5月—2015 年4月，嘗試采取耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面病變術后局部皮膚缺損11例，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共11例，其中男7例，女4例，年齡15～75歲，平均年齡（46±18）歲。均為單側耳發病，系耳廓前面病變切除致局部軟組織缺損需手術修復。術后切除標本行病理檢查示：耳廓血管瘤5例，色素痣3例，脂溢性角化癥1例，耵聹腺瘤1例，基底細胞癌1例。皮膚缺損部位：三角窩2例，耳甲艇1例，耳甲腔8例。面積最大為2 cm×2 cm，面積最小為0.8 cm×1.0 cm?；准毎┗颊咝g前可見局部病變潰爛，觸之易出血；頸部B超提示無淋巴結轉移。

1.2 手術方法

1.2.1 病灶切除 仰臥位患耳向上，予1%利多卡因+少許腎上腺素于腫塊周圍行浸潤麻醉，沿腫塊周圍約0.5～1.0 cm切開皮膚、皮下組織，眼科小剪刀沿皮下完整分離新生物。給予碘仿沖洗術腔。

1.2.2 皮瓣的選取 在耳前皮膚缺損同水平位置選取耳后皮瓣，以耳后溝為標志，分別向耳后取2/3皮瓣皮膚、耳廓背面取1/3皮瓣皮膚，整塊皮瓣面積需較耳前皮膚缺損面積稍大，以耳后溝皮下組織為蒂，上下分別行減張處理。皮瓣選取時需注意所取皮瓣之面積需稍大于耳廓前面缺損區，皮膚彈性纖維收縮后皮瓣面積會變小，若皮瓣面積過小，縫合時難以對合。

1.2.3 貫穿修復耳廓缺損 耳前皮膚缺損處中央近內側部切除約1 cm×0.6 cm軟骨作隧道，使耳廓前后貫通，隧道大小要與皮瓣蒂大小相仿。將耳后皮瓣旋轉90°～180°穿過隧道移位至耳前軟組織缺損處，將皮瓣四周與耳廓前側創面皮膚對位間斷縫合。創面外涂紅霉素眼膏保護后，予紗布適當加壓包扎。將皮瓣與創面切緣縫合時，縫線不宜過于緊密，否則會影響皮瓣血液供應。給予紗布加壓包扎時要松緊適宜，過緊會導致局部血運障礙，影響皮瓣的存活。耳后供瓣區根據創面大小選擇直接拉攏縫合，或采用皮瓣修復。

術后運用敏感的抗生素靜滴預防感染。術后2天開始換藥，密切注觀察皮瓣的變化，有無皮瓣下積血或色澤發紫等血供不良情況，及時對癥處理，以防皮瓣壞死。10天后拆線。

1.3 觀察指標

術后觀察皮瓣顏色、切口有無裂開、滲血等情況。如皮瓣色澤紅潤，切口無裂開、滲血，為皮瓣存活。如皮瓣發黑、脫落，切口難愈合為皮瓣壞死。

2 結果

本組11例患者術后皮瓣均存活，無壞死，術后10天拆線，切口愈合好，無滲出、裂開。術后隨訪6～12個月，病變無復發，耳廓外觀良好，修復皮瓣色澤與周圍皮膚顏色接近。疤痕不明顯，供區隱蔽，患者滿意。

3 討論

耳廓前面凹凸不平，皮膚與軟骨粘連緊，對耳輪及耳甲腔等部位的皮膚延展性差。耳廓的這種復雜而又特殊的三維結構使得修復耳廓缺損成為耳廓前面病變摘除術后所面臨的一個難題[2]。臨床上很難通過簡單的局部組織游離一期縫合，尤其是耳廓中央耳甲腔處，組織缺損的修復較為困難。目前臨床采用的修復方法有游離皮片移植、局部皮瓣修復、遠位皮瓣或游離皮瓣修復。傳統的游離皮片修復手術操作相對復雜，固定困難，加之局部血供建立較慢，一旦血供出現問題，皮片不易存活，存在較大的風險。術后也可能出現皮片攣縮、色素沉著等缺點。耳后乳突區帶蒂皮瓣修復[3]，需Ⅱ期斷蒂手術，手術療程長，費用大，給患者造成較大的生理及心理負擔。而耳前隨意皮瓣轉移修復[4]，所取皮瓣臨近缺損部位，操作相對簡單，血供好，皮瓣存活率高，供皮區切口易修復，但常常難以隱蔽供區的疤痕，影響患者外貌。

耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面皮膚缺損是通過皮下隧道轉移修復，旋轉角度不大，無皮瓣扭轉可能，并且無需斷蒂，避免二次手術，手術I 期完成，縮短患者治療時間，減輕經濟負擔。耳后組織疏松，便于取皮和轉移，供皮區切口也易縫合，不需要植皮，若范圍過大，也可用臨近皮瓣推進修復。供皮區切口位置隱蔽[5]，不易發現。術后隨訪發現修復之皮瓣皮膚顏色與耳前皮膚顏色接近，色差不明顯，能滿足美觀的要求，患者滿意。耳后皮膚的血供主要來源于耳后動脈及顳淺動脈，兩者間有較多的吻合支，在耳后構成豐富的血管網，因此耳后皮瓣的血液供應充沛[6]，成活率高，且供區和受區距離短，皮瓣的蒂部不易被牽拉而致血供障礙。但術中需注意所取皮瓣之厚薄。皮瓣過厚，容易在皮瓣和受區之間形成血腫，并致術后外形臃腫；過薄，則造成血運不佳、不利于皮瓣成活[7]；蒂部也不能太薄，否則會影響皮瓣的血供。該手術操作并不復雜，只要掌握了皮瓣的選取，手術簡單易學。因此耳后帶蒂皮瓣貫穿修復耳廓前面皮膚缺損是治療耳廓前面皮膚缺損的一種理想方法。

手術中的經驗體會：術前疑有惡變的病變組織，術中應送冰凍檢查定性，若為良性腫瘤，僅需切除病變組織及盡量保留腫瘤四周的正常皮膚。若為惡性，視其病變范圍決定切除范圍。術中盡可能開的范圍大點，以免術后病變復發。如病變僅浸潤皮膚，切除皮膚及軟骨即可，保留后面的軟骨膜及皮膚；如軟骨已有浸潤，應作全層切除[8]。

[1]Zhou X，Zhang Q，Liu T，et al． Modification in the technique of ear framework fabrication for congenital microtia[J]． J Craniofac Surg，2012，23（5）：1296-1300．

[2]陳琨，周栩，劉暾，等． 不同方法治療外傷性耳廓缺損[J]． 組織工程與重建外科雜志，2013，9（1）：24-28．

[3]劉全，游曉波，張家建． 耳后帶蒂隨意皮瓣貫穿法修復耳廓皮膚缺損21例效果觀察[J]． 實用醫院臨床雜志，2012，9（6）：147-148．

[4]蔡震，游曉波，張麗霞． 耳前隨意皮瓣轉移修復耳廓前側皮膚缺損的臨床探討[J]． 中國美容醫學，2011，20（11）：1669-1670．

[5]余道江，趙天蘭，徐又佳，等． 耳后窄蒂皮下蒂皮瓣修復耳廓內軟組織缺損[J]． 中國修復重建外科雜志，2012，26（6）：721-723．

[6]陽俊杰，鄧安春． 耳后區不同帶蒂皮瓣修復外耳道及耳廓皮膚缺損的臨床療效觀察[J]． 重慶醫學 2016 ，45（1）：108-110．

[7]左宗寶，孫家明，郭科，等． 耳后皮下蒂皮瓣一期貫穿修復耳廓前部組織缺損[J]． 組織工程與重建外科雜志，2014，10（2）：104-105．

[8]葛賢錫，葛能泓，邵維如，等． 耳科顯微手術[M]． 北京：人民衛生出版社，2010：144．

Reconstruction of Auricle Defect With Postauricular Pedicle Flap

WANG Yaqin Department of ENT, Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo find a satisfied and applicable method for reconstructing the skin defect of auricle.MethodsSkin defect of auricle were reconstructed with postauricular pedicle flap after resecting thepathological tissue.ResultsAll the eleven postauricular Pedicle flaps were survived postoperatively,and incisions healed primarily after operation. The color of the flaps was close to the surrounding skin, and the auricular appearances of all the patients were satisfactory during 6 to 12 months’follow up.ConclusionThis technique is easy and simple. The flap is easy to survival without breaking pedicle,which has rich vascularity and hidden donor site,is one of the best methods for the reconstruction of preauricular defects.

postauricular pedicle flap; auricular defect; reconstruction

R764

A

1674-9308（2017）02-0111-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．062

江蘇省南通市中醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001