腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果和預后分析

牛延軍 王瑋璟 曾高云 王躍華 李琰

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果和預后分析

牛延軍 王瑋璟 曾高云 王躍華 李琰

目的觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果和預后。方法選取80例膽囊結石合并膽總管結石（2015年1 月-2016年1月），按照不同的手術方式進行平均分組，對照組采用傳統開腹手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術進行治療，比較兩組患者的手術觀察指標和并發癥發生率。結果觀察組平均手術時間為（129．9±13．5）min，術中出血量為（36．0±5．0）ml，住院時間為（8．0±2．3）d，術后下床活動時間為（1．5±0．5）d短于對照組，差異有統計學意義，P＜0．05；觀察組并發癥低于對照組，差異有統計學意義，P＜0．05。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果顯著，并發癥少，有利于預后情況的改善。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石；效果和預后

膽囊結石和膽總管結石在我國發病率較高，并且隨著人們生活習慣的改變，該疾病發病率明顯上升，屬于臨床常見的外科疾病。臨床治療膽囊結石的重要方式為外科手術，其術式的選擇是臨床肝膽外科所高度關注的重點。傳統手術方式為開放手術，手術切口大，術中出血量多，術后并發癥多，不利于預后的改善。隨著研究的不斷深入，微創技術同時也在肝膽外科治療中得到廣泛的應用，保膽取石術逐漸應用于臨床實踐中升[1]。本研究對2015年1月-2016年1月的患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，效果理想，并發癥少，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本研究的納入標準和排除標準選取80例膽囊結石合并膽總管結石（2015年1月-2016年1月），年齡20～75歲，平均（38.5±3.5）歲，男性45例，女性35例。經過超聲診斷，結石嵌頓病例20例，慢性結石性膽囊炎病例30例，膽囊管結石30例。排除嚴重心肝腎功能不全患者、凝血障礙患者、結核病患者、妊娠期和哺乳期患者等。按照不同的手術方式進行平均分組，觀察組40例，年齡20～75歲，平均（38.5±3.3）歲，男性23例，女性17例，結石嵌頓病例10例，慢性結石性膽囊炎病例15例，膽囊管結石15例；對照組40例，年齡20～75歲，平均（38.3±3.6）歲，男性22例，女性18例，結石嵌頓病例10例，慢性結石性膽囊炎病例15例，膽囊管結石15例。本次研究均排除嚴重心肝腎功能不全患者、凝血障礙患者、結核病患者、妊娠期和哺乳期患者等。兩組患者的基本資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開腹手術進行治療。觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術進行治療，常規氣管插管和全麻，選擇三孔法實施手術。臍下穿刺，建立氣腹，穿刺后置入腹腔鏡，把腹腔鏡置入腹腔，對腹腔、膽囊、周圍粘連的情況進行觀察。采取保膽取石術。切開膽囊底部，右側上腹部穿刺孔可置入膽道鏡，取石。對于嵌頓在膽囊頸部位置的結石，經膽道鏡碎石，取出，取石完畢后，對膽囊內部進行觀察，確定是否殘留結石，檢查引流管是否通暢，使用可吸收縫合線縫合膽囊底部的切口，包埋漿肌層。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術觀察指標（平均手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、住院時間）和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

把兩組膽結石患者的基本情況、平均手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率等數據進行錄入，采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組膽結石患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、住院時間以（均數±標準差）表示，對比采用t檢驗，兩組膽結石患者術后并發癥發生率的對比采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術觀察指標

對照組平均手術時間為（109.9±13.6）min，術中出血量為（79.6±8.0）ml，住院時間為（12.8±1.9）d，術后下床活動時間為（2.9±0.6）d，觀察組平均手術時間為（129.9±13.5）min，術中出血量為（36.0±5.0）ml，住院時間為（8.0±2.3）d，術后下床活動時間為（1.5±0.5）d。觀察組手術時間對照組，術中出血量、住院時間、術后下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義，P ＜0.05。

2.2 并發癥情況

觀察組膽瘺0例，返流性食管炎0例，切口感染1例，脂肪液化1例。對照組膽瘺5例，返流性食管炎6例，切口感染5例，脂肪液化8例。觀察組并發癥低于對照組，差異有統計學意義，P ＜0.05。

3 討論

膽囊結石和膽總管結石是臨床常見的膽道疾病，隨著近年來人們飲食習慣的不斷改變，膽結石發生率明顯上升[2]。現如今臨床治療膽囊結石和膽總管結石的主要方式為外科手術，尋找安全有效的手術方式已經成為膽道外科重點關注的主題。傳統手術方式為開腹手術，給患者造成較大的手術創傷，術中出血量多，不利于患者預后的改善[3-4]。隨著外科微創的不斷發展，腹腔鏡和膽道鏡在臨床膽囊結石和膽總管結石的治療中得到廣泛的應用，效果顯著。

傳統手術是以切除膽囊為主，對患者的膽囊功能造成一定的損傷；而膽囊功能和人體免疫、消化功能密切相關，切除膽囊，會對患者的免疫、消化功能造成嚴重的影響，導致多種手術并發癥的發生，對預后的改善產生一定的負面作用[5-6]。必須尋找更加安全有效的術式在清除膽囊結石的基礎上，保留膽囊功能。采取腹腔鏡聯合膽道鏡對患者施行保膽取石術是建立在傳統手術方式的優化術式，不僅能夠有效地清除膽結石，而且可以保留膽囊，避免對患者的免疫功能和消化功能造成損害[7-8]。本研究證明，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術能夠有效地縮短治療時間，減少術中出血量，降低術后并發癥的發生率，安全程度優于傳統膽囊切除術。相關研究證明，保膽取石術能夠大大地減輕手術給膽管組織所造成的傷害，有利于減少術后并發癥的發生率[9]。腹腔鏡和膽道鏡結合應用于臨床外科，不僅能發揮腹腔鏡的功能，有利于膽囊的定位和腹腔的觀察，同時還利用膽道鏡提高清除結石的效果和效率，不容易受到膽囊位置和結石大小的限制，尤其是清除位置較為隱匿、顆粒較小的結石，更具優勢[10]。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果顯著，術后并發癥少，有利于患者預后情況的改善。

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E fficacy and Prognosis of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis With Choledocholithiasis

NIU Yanjun WANG Weijing ZENG Gaoyun WANG Yuehua LI Yan The Second Department of General Surgery, The Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps Korla Hospital, Korla Xinjiang 841000, China

ObjectiveTo observe the effect and prognosis of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis.Methods80 cases of cholecystolithiasis with common bile duct stones (January 2015 to January 2016), which were divided according to the different operation mode, the control group using the traditional open surgery treatment, observation group were treated with laparoscope combined with choledochoscope minimally invasive cholecystolithotomy treatment, the incidence rate were compared between the two groups were observed and the complications.ResultsAverage operation time of the observation group was (129.9±13.5)min, the amount of bleeding was (36.0±5.0) ml, (8.0±2.3) d for the length of time, postoperative ambulation time was (1.5±0.5)d was shorter than thecontrol group, there was statistically significance difference, P＜0.05; the complications of the observation group were less than those of the control group, there was statistically difference significant, P＜0.05.ConclusionLaparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis is effective, less complications, is conducive to the improvement of the prognosis.

laparoscope; choledochoscope; gallbladder stone; common bile duct stone; effect and prognosis

R575．6

A

1674-9308（2017）02-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．067

新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院普外二科，新疆 庫爾勒 841000