初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式的臨床價值

薄翠華

初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式的臨床價值

薄翠華

目的分析初產婦在第二產程使用分娩凳輔助坐式的臨床價值。方法在我院待產的產婦中選取90例初產婦，隨機分為對照組45例和觀察組45例，在產婦進入第二產程時對照組選擇仰臥位用力，比較兩組的分娩結局。結果觀察組的新生兒窒息發生率、會陰側切率、經陰道分娩率分別為2．2%、11．1%、84．5%，對照組分別為13．3%、26．7%、62．2%，觀察組的新生兒窒息率、會陰側切率和經陰道分娩率均優于對照組，且觀察組的第二產生時間、產后2 h的出血量低于對照組，兩組間差異有統計學意義，P＜0．05。結論在初產婦的第二產程中應用分娩凳輔助坐式用力分娩可縮短產程，提高自然分娩率，改善分娩結局。

初產婦；第二產程；坐式分娩

在自然分娩中可有多種體位，臨床常見的有側臥位、仰臥位、坐位等，歐洲及美洲產婦多采用坐位分娩，在我國的產婦多數采用傳統仰臥位分娩，傳統的仰臥位分娩降低了孕婦的腹壓，限制了骨盆的擴張[1]。世界衛生組織（WHO）提出在產婦的分娩過程中應用坐式體位可增加產婦舒適感，并可避免仰臥位造成的腹壓降低、骨盆擴張限制等情況[2]，本次研究分析在初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究所選取資料為2015年2月-2016年2月在我院分娩的90例初產婦，使用隨機數表法將90例初產婦分為對照組45例和觀察組45例。觀察組產婦年齡20～40歲，平均年齡（30.0±2.0）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.0±0.5）周。對照組產婦年齡19～40歲，平均年齡（29.8±2.3）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.2±0.5）周。所有孕婦均為單活胎初產婦，排除妊娠期疾病孕婦，本研究在實施前已征得我院倫理委員會同意，兩組產婦的年齡、孕周等資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組產婦在第二產程采用分娩凳輔助坐式分娩，待產婦宮口全開后將其送至產房，將分娩凳放置產床旁，指導產婦坐在分娩凳的后部，將后背倚至床邊，在床邊與分娩凳之間放置厚的靠墊，在宮縮時或產婦的便意明顯時指導產婦將雙腿張開至分娩凳的兩側，雙手緊抓分娩凳的前端把手，指導產婦大口吸氣、憋氣，抓緊把手向下用力，在吐氣后繼續憋氣至宮縮結束，在宮縮間歇期間叮囑患者保持放松狀態。同時助產婦在產婦旁邊指導產婦如何用力并做好接生準備。

對照組產婦在進入第二產程時選擇傳統的仰臥位用力，協助產婦仰臥位躺在產床上，將雙腿分開暴露外陰，并將雙腳蹬在產床的腳蹬上，雙手抓至產床旁支架，由助產士在旁指導，并接生。

1.3 觀察指標

主要比較兩組產婦在第二產程所用時間、兩組產婦的分娩方式、會陰側切情況、新生兒窒息發生率、產婦生產后2 h的出血量。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計學分析軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第二產程時間和分娩結局比較

觀察組與對照組第二產程所用時間分別為（36.0±10.5）min、（62.0±15.0）min，對照組的第二產程所用時間高于觀察組，t=23.041，P＜0.05；觀察組中有38例產婦經陰道分娩，占84.5%，5例產鉗助產分娩，占11.1%，2例剖宮產，占4.4%。對照組產婦中有28例產婦的分娩方式為經陰道分娩，占62.2%，12例產鉗助產，占26.7%，5例剖宮產，占11.1%。觀察組的陰道分娩率高于對照組，χ2=9.344，P＜0.05。對照組與觀察組在產后2 h的出血量分別為（263.5±40.2）ml、（220.3±35.8）ml，t=12.573，P＜0.05。對照組中有6例新生兒發生窒息，新生兒窒息發生率為13.3%，觀察組有1例新生兒發生窒息，發生率為2.2%，組間比較，差異有統計學意義，χ2=5.201，P＜0.05。

2.2 兩組產婦的會陰側切情況比較

觀察組產婦有5例初產婦行會陰側切，觀察組的會陰側切率為11.1%，對照組中有12產婦行會陰側切，會陰側切率為26.7%，對照在的會陰側切率高于觀察組，χ2=8.001，P＜0.05。

3 討論

第二產程是胎兒的娩出期，主要指從產婦宮口全開到胎兒娩出的這一階段，在初產婦中一般所需時間較長，約為1～2 h[3]。在這一階段分娩的關鍵時期，產婦的疼痛比較劇烈，易出現產生延長，增加新生兒窒息的發生率，不利于母嬰結局，因此，縮短第二產程的時間、降低產婦的痛感及保證胎兒的安全一直是產科學者關注的重點[4]。

仰臥式分娩是我國傳統的分娩方式，此分娩方式有利于將會陰部完全暴露，在突發緊急情況時利于搶救，但是仰臥體位不利于尾骶部的擴張，增加了胎頭下降的阻力，同時仰臥體位降低了腹壓，加大了產婦體力的消耗，容易引起宮縮乏力的情況，增加了產后出血的發生率[5]。另外仰臥體位對子宮的下腔靜脈造成了一定的壓迫，可增加新生兒窒息和胎兒窘迫的發生率，不利于母嬰結局[6]。坐式體位為歐洲和美洲國家產婦分娩常用體位，通過坐式體位可改變骨盆的入口方向，促進骨盆的擴張，且坐式體位使胎兒縱軸與產軸保持在一條線上，增加了胎兒的重力作用，利于胎兒的娩出，可縮短產程時間[7]。與仰臥體位相比，坐式體位不會增加子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力，可增加子宮和胎盤的血流灌裝，減少胎兒窘迫進和胎兒窒息的發生率[8]。本次的研究顯示，觀察組的第二產程時間、分娩結局和會陰分娩情況均優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式用力，有利于縮短產程，改善母嬰結局，降低對會陰造成的損傷。

[1]樓俊，姚培琴，羅琪． 初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察[J]． 護理學報，2016，23（15）：56-58．

[2]周臨，雷霞，陳莉． 坐式閉氣用力運動在產婦進入第二產程時的應用[J]． 護理與康復，2014，13（8）：755-756．

[3]何潔茹． 分娩球、分娩車、分娩凳聯合應用對產程及分娩結局的影響[J]． 醫藥前沿，2012，2（24）：39-40．

[4]張惠欣，郝榮，張宏玉，等． 第二產程分娩體位對分娩結局的影響[J]． 中華圍產醫學雜志，2014，17（11）：743-747．

[5]陳華娟． 坐式體位對產婦鎮痛分娩的影響[J]． 解放軍護理雜志，2015，32（2）：38-40．

[6]羅琳虹，郭實賢，鄭巧麗． 產程中不同體位與運動對分娩結局的影響[J]． 中國計劃生育和婦產科，2015，7（12）：30-32．

[7]張新華． 坐式分娩與仰臥位分娩260例臨床分析[J]． 中國衛生產業，2012，9（17）：119．

[8]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等． 初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J]． 實用臨床醫學，2014，15（8）：68．

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節省了他們的閱讀時間，能在最短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結構式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結果（Results）、結論（Conclusions），中英文內容要一致。字數控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內容，不能出現文中的角號。尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

The Clinical Value of Birthstool Assisted Sitting in Second Stage of Labor for Primipara

BO Cuihua Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Lanshan District, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of assisted mastectomy in the second stage of labor.Methods90 pregnant women were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). In the second stage of labor, the control group was forced in the supine position and the outcome of the two groups was compared.ResultsThe incidence of neonatal asphyxia, perineum lateralization rate and vaginal delivery rate were 2.2%, 11.1% and 84.5% in the observation group was 13.3%, 26.7% and 62.2%. The incidence of neonatal asphyxia, perineum lateralization rate and vaginal delivery rate of the observation group were superior to the control group, and the second time of birth, the amount of bleeding after 2 hours postpartum was lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant, P＜0.05.ConclusionIn the second stage of labor, maternity stair assisted assisted sitting delivery can shorten the labor stage, improve the natural delivery rate and improve the outcome of labor.

primipara; second stage of labor; sitting delivery

R714

A

1674-9308（2017）02-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．082

山東省日照市嵐山區婦幼保健院婦產科，山東 日照 276800