全腦放療聯合替莫唑胺化療與單純全腦放療對腦轉移性腫瘤療效

董柱清

全腦放療聯合替莫唑胺化療與單純全腦放療對腦轉移性腫瘤療效

董柱清

目的對比觀察單純全腦放療、全腦放療與替莫唑胺化療聯合治療在腦轉移性腫瘤患中的治療效果。方法采用隨機分組法將100例腦轉移性腫瘤患者分為聯合組和對照組，各50例。對照組單獨采用全腦放療，聯合組采用全腦放療與替莫唑胺化療聯合治療。治療5周，觀察兩組患者治療效果、半年內復發率、不良反應發生情況。結果聯合組病情總緩解率優于對照組；聯合組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論全腦放療與替莫唑胺化療聯合治療對腦轉移性腫瘤的療效可以優化治療效果，不增加不良反應。

全腦放療；替莫唑胺；腦轉移性腫瘤；臨床療效

近年來，惡性腫瘤患者的發病率持續上升。約有1/5的患者發生顱內轉移，是引起腦腫瘤死亡的主要原因，其具有病情轉化迅速、致殘致死率高的特點，放療、化療都是臨床治療腦轉移性腫瘤的主要治療方法，全腦放療是臨床治療腦轉移性腫瘤的金標準[1-2]。替莫唑胺屬于烷化類新型化療藥物，配合全腦放療可以提高治療效果，延長患者的生存期。本文就全腦放療、替莫唑胺聯合治療對腦轉移性腫瘤的臨床療效進行探討，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院2012年1月-2016年1月收治的100例腦轉移性腫瘤患者，其中男56例，女44例，年齡31～73歲。其中肺癌71例，胃癌29例；其中單個病灶26例，2個病灶38例，3個病灶24例，4個病灶12例；病灶范圍1 cm×1 cm～3 cm×4 cm。采用隨機分組法分為聯合組和對照組，每組50例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用全腦放療治療，放射時間為4周，放射總劑量為40 Gy，分20次完成，每次2 Gy。采用西門子直線加速器6 MV光子線進行放射治療。熱解塑料面罩將患者的腦部進行固定，對全腦進行連續放射治療。

聯合組在對照組治療基礎上聯合替莫唑胺進行化療治療，在化療期間口服替莫唑胺片75 mg/d。全腦放療后繼續服用替莫唑胺片，200 mg/d，連續服用5 d，根據患者的病情給予脫水治療、皮下注射白細胞、止吐等治療措施。

1.3 療效評價

根據WHO關于腫瘤的療效評定標準分為完全緩解、部分緩解、無緩解、疾病進展，完全緩解：至少有4個月無腫瘤細胞，且無新發病灶；部分緩解：腫瘤細胞減少50%以上，暫無新發病灶；無緩解：腫瘤細胞減少低于50%；疾病進展：腫瘤細胞增多25%，或有新發病灶。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率，不良反應包括骨髓抑制、白細胞減少、胃腸道反應、頭痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.00處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

聯合組完全緩解30例，部分緩解16例，無緩解3例，疾病進展1例，總緩解率為92.00%；對照組完全緩解25例，部分緩解20例，無緩解4例，疾病進展1例，總緩解率為90%；兩組總緩解率差異有統計學意義（χ2=10.526 3，P=0.001 2）。

聯合組不良反應6例（12%），其中白細胞減少3例，胃腸道反應2例，頭痛1例；對照組不良反應5例（10%），其中白細胞減少2例，胃腸道反應、頭痛、骨髓抑制各1例；兩組不良反應差異無統計學意義（χ2=0.204 3，P=0.651 3）。

聯合組半年內復發3例（6%），對照組半年內復發12例（24%），差異有統計學意義（χ2=12.705 9，P=0.000 4）。

3 討論

大腦是惡性腫瘤的主要轉移部位，一旦出現腫瘤轉移，患者的生存期不超過1年。臨床對伴有腦轉移的腫瘤患者一般不采用手術治療，隨著立體定向放療在臨床應用的廣泛增加，全腦放療可以延長患者的生存期[3-4]。但腦組織對放療劑量有一定的耐受度，約有30%的腫瘤細胞難以控制，導致細胞殘留。在放療同時對患者進行同步化療可以優化治療效果，因為化療藥物對腫瘤細胞有殺滅作用，可增強放療的敏感性，血腦屏障的通透性增加，提高對惡性腫瘤的治療效果。替莫唑胺屬于新型烷化類藥物，脂溶性高，且分子量小，血腦屏障的穿透力低對腦膠質瘤的療效明顯[5-6]。口服后生物利用度高，2.5 h后在腦脊液即可達到最高濃度，可以提高腫瘤控制率[7]。替莫唑胺在血腦部位迅速轉化成MTIC，通過基因甲基化作用出現細胞毒性，發揮抗腫瘤作用。且半衰期較短，不會在體內積蓄，劑量增加不增加藥物毒性，患者的耐受性好。本文中聯合組總緩解率（100%）高于對照組（90%），聯合組半年內復發率（6%）低于對照組（24%），且兩組不良反應差異較小，說明化療聯合全腦放療增強了治療效果，且不增加不良反應，療效值得肯定[8-9]。

綜上所述，替莫唑胺化療聯合全腦放療增強了治療效果，優化了腫瘤控制效果，延長了患者的生存時間，降低了不良反應。但是腫瘤患者的康復受病情、年齡、體質、腫瘤轉移速度影響，需要擴大觀察范圍以確保觀察結論的準確性。

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Efficacy of Whole Brain Radiotherapy Combined With Chemotherapy and Radiotherapy Alone in the Treatment of Brain Metastases

DONG Zhuqing Department of Radiotherapy, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 355000, China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of combined therapy of whole brain radiotherapy, whole brain radiotherapy and chemotherapy combined with radiotherapy for patients with brain metastases.Methods100 cases of brain metastatic tumors were randomly divided into the combination group and the control group, 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with whole brain radiotherapy alone, and the combination group was treated with whole brain radiotherapy combined with chemotherapy. 5 weeks of treatment, observation of two groups of patients with treatment effect, the recurrence rate, adverse reactions occurred within six months.ResultsThe overall remission rate of the combined group was significantly better than that of the control group; the recurrence rate of the combined group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe whole brain radiotherapy combined with chemotherapy for the treatment of brain metastatic tumors can optimize the treatment effect, don’t increase the adverse reaction.

whole brain radiotherapy; temozolomide; brain metastases; clinical efficacy

R730．55

A

1674-9308（2017）02-0177-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．102

福建醫科大學附屬閩東醫院放療科，福建 寧德 355000