藥物流產后陰道流血的中西醫治療進展

施后淵 毛惠 張露莎

·中西醫結合·

藥物流產后陰道流血的中西醫治療進展

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藥物流產后陰道流血是藥物流產后的常見并發癥，藥流后長時間陰道流血也是藥物流產在臨床上應用受限的重要原因，對患者身心造成了嚴重損害。目前有關該疾病的治療方案以手術和藥物為主，采用中西醫結合治療的方案。手術主要以清宮術為主，西醫主要以雌孕激素、米非司酮及前列腺素制劑，縮宮素等藥物，中醫主要采用活血化瘀益氣止血等，均具有一定的療效。現就該疾病的治療進行歸納總結。

藥物流產；陰道流血；治療

藥物流產后陰道流血也稱為藥物流產后（或藥流后）陰道流血、藥物流產后（或藥流后）陰道出血、藥物流產后惡露不盡等，是指應用藥物終止早孕后，由于不全流產、絨毛蛻膜殘留，子宮收縮乏力或繼發的宮內感染所導致異常子宮出血，時間長、出血量多、發生率高，長期陰道流血易致盆腔炎、月經紊亂、貧血。中醫認為該病屬“惡露不絕”范疇，病機多為瘀、虛、熱，瘀阻胞絡、血不歸經，熱擾沖任、迫血妄行，沖任受損、氣虛血瘀等。近年來藥物流產后陰道流血受到中西醫的廣泛關注，均取得了一定進展，現就該疾病治療進行綜述。

1 清宮術

清宮術是治療藥物流產后陰道流血的有效方法。由于藥物流產后陰道流血的主要原因為不全流產、絨毛及蛻膜組織殘留，行清宮術能有效止血、縮短流血時間。高天旸[1]等對時機進行探討，對清宮術后病理檢查結果進行分析提出，當藥物流產后出血時間大于等于10天時，繼續保守治療不能明顯提高藥物流產成功率，建議藥物流產后7～10天行清宮術。及時行清宮術更能有效降低出血量、縮短出血時間，并有助于減少癥的發生。

2 西藥治療

2.1 補充雌孕激素

由于雌孕激素可促進修復剝脫的子宮內膜創面，增加子宮對外界刺激的敏感性，有利于殘留蛻膜隨撤退性出血剝脫及排出，起到藥物性刮宮的作用，縮短出血時間。雌孕激素在減少藥物流產后陰道流血量、減少流血時間及降低清宮率方面具有較好療效[2]。Gaffield ME[3]等研究發現，早孕藥物流產后立即口服雌孕激素不增加不良反應。

2.2 使用雄激素

甲基睪丸素屬雄性甾體激素，廖冬菊等[4]將其與前列腺素合用于終止早起妊娠（藥物流產胚囊排出后加服甲基睪丸素），指出其可以降低蛻膜組織雌孕激素受體含量，造成蛻膜及絨毛組織退化變性，其與前列腺素合用能促使蛻膜及絨毛組織大片或完整排出，作用于子宮肌層血管使之收縮，減少子宮血流量減少出血量、縮短出血時間。

2.3 加服米非司酮、米索前列醇

孕囊排出后，米非司酮血藥濃度迅速降低，失去對蛻膜組織的作用，內源性外源性前列腺素不足，宮收縮強度不夠，絨毛組織排出不全，部分殘余的蛻膜及絨毛細胞滯留宮腔。在藥物流產術孕囊排出后加用米非司酮及米索前列醇，可提高完全流產率，縮短陰道流血時間。何冰[5]等人證實，孕囊排出后加服米非司酮50 mg，可縮短陰道出血時間，延長藥物有效濃度，促進蛻膜排出，提高完全流產率。韓敏[6]等人采用常規藥物流產用藥口服米索前列醇600 μg，6 h后加服米索前列醇600 μg，證實有效且不增加不良反應。

2.4 其它

馮娟[7]等人證實，縮宮素能夠使子宮平滑肌的收縮增加，排出殘留絨毛和蛻膜組織。對縮短藥物流產后陰道出血、減少陰道出血量的療效顯著。袁鴻[8]等指出采用米非司酮聯合三苯氧胺配伍米索前列醇的方法終止早孕，可以減少藥流后出血時間。三苯氧胺對子宮內膜的雌激素樣作用可能利于內膜的及時修復，從而使流產后出血時間縮短。另外，諶鴻鈴[9]等采用在孕囊排除后宮腔內注射MTX 50 mg，實驗證實其對縮短藥流后出血時間有明顯效果，對控制出血量無明顯效果。

3 中藥治療

3.1 辯證論治

古代醫學中有關藥物流產及并發癥治療辯證論治記載較少，藥物流產后陰道流血納入“惡露不絕”診治范疇。自藥物流產開展以來，各醫家對藥物流產后陰道流血進行辯證論治。張玉珍在第八版《中醫婦科學中》將藥物流產后陰道流血分為三個證型：瘀阻子宮、氣血兩虛、濕熱壅滯，是臨床上較為認可的分型方式。多數醫家根據個人理論知識及臨床經驗經行辯證論治。報道如下：朱丹丹[10]等人將藥物流產后陰道流血分為三型：氣滯血瘀型：治以疏肝理氣、活血化瘀，方選逍遙散合生化湯加減；氣虛血瘀型：治以補氣益血、活血化瘀，方用八珍湯合生化湯加減；氣虛血熱型：治以補氣益血、清熱涼血，方用八珍湯合保陰煎加減。共治療34例后痊愈26例，顯效6例，無效2例，總有效率94.1%。柯曉虹[11]將本病分為四型治療：氣血兩虛型：治以益氣養血、祛瘀生新。方選加參生化湯加味；氣滯血瘀型：治以理氣活血、祛瘀生新。方選生化湯加減；濕熱夾瘀型：治以清熱利濕、祛瘀生新。方選解毒生化湯；陰虛血熱型：治以滋陰清熱、祛瘀生新。方選滋陰生化湯。共治療藥流后出血197例，其中顯效101例，有效80例，總有效率為91.88%。

3.2 專方治療

部分醫家對藥物流產后陰道流血的治療進行總結，使用自擬方劑或在經方基礎上臨床加減應用，方便靈活、療效肯定。或在臨床上制作成中成藥制劑，服用方便、依從性好，在臨床上廣泛應用。生化湯：溫中養血，益氣活血；葆宮止血湯有蕩滌淤濁、縮宮止血的作用。另外，田曉紅[12]等人用加味失笑散治療藥物流產后陰道出血，共95例，其中92例（96.8%）成功，實驗證實加味失笑散發揮了藥物清宮的作用，其平均出血時間及出血量與清宮組相近。袁媛[13]等人觀察加味脫花煎對藥物流產后陰道流血時間的療效，證實了加味脫花煎具有祛瘀生新、益氣止血、縮短藥物流產時間和減少不全流產的作用。中成藥制劑如：安宮顆粒（由《金匱要略》膠艾湯和《和劑局方》失笑散加減而來），八珍益母膠囊（來源于《景岳全書》八珍益母丸），生化顆粒（生化湯加減而來），桂枝茯苓膠囊（來源于《金匱要略》桂枝茯苓丸），血府逐瘀膠囊（由血府逐瘀湯加減制成），獨一味膠囊（黃酮類皂苷甾醇氨基酸微量元素）。

4 針灸治療與穴位注射針灸療法

作為一種輔助治療手段，臨床主要配合藥物治療，取得了較好療效，張永興[14]等選取合谷、三陰交、足三里穴，補合谷瀉三陰交，足三里行綜合補法。或采用王不留行籽貼壓耳穴法：子宮、神門、耳中、腎、肝、交感等耳穴。劉東霞[15]采用合谷、三陰交的穴位注射；艾條溫和灸也用于該疾病。

5 中西醫聯合治療

由于中藥在該病的治療中顯示其獨特優勢，且中成藥制劑在臨床上使用方便有效易于為人接受，運用中西醫聯合治療藥物流產后陰道流血，具有療效確切、不良反應少、多途徑發揮作用等優點，不僅可以顯著改善臨床癥狀，一定程度上可彌補西醫治療的不足，為今后藥物流產后陰道流血提供了新思路和方法。

[1]高天旸，李春梅，謝元媚，等． 藥物流產后持續陰道流血清宮時機的探討[J]． 實用婦產科雜志，2007，23（9）：566-568．

[2]柯汝淑，周海慧，張建軍，等． 雌孕激素治療藥物流產后陰道出血的效果分析[J]． 中國性科學，2015，24（4）：11-13．

[3]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A． Use of combined oral contraceptives post abortion[J]． Contraception，2009，80（4）：355-362．

[4]廖冬菊，劉紅梅，周燕，等． 甲基睪丸素在藥物流產中的應用[J]．中外醫療，2012，31（26）：106-107．

[5]何冰，黃詩華． 藥物流產后加服米非司酮對流產的完全性和陰道流血情況的影響[J]． 中國醫藥科學，2014，4（14）：17-19．

[6]韓敏． 藥物流產后加服米索前列醇對流產結局影響的臨床分析[J]． 中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：25-27．

[7]馮娟． 縮宮素對縮短藥物流產后陰道出血的療效評價[J]． 實用婦科內分泌雜志：電子版，2015，2（2）：57．

[8]袁鴻，何琳，蘇文英，等． 合用三苯氧胺對藥物流產后子宮出血影響的臨床觀察[J]． 中國婦幼保健，2010，25（24）：3443-3444．

[9]諶鴻鈴，黃慧芬，吳金芳，等． 宮腔注入MTX對藥流后陰道流血的研究[J]． 遵義醫學院學報，2008，31（6）：576-578．

[10]朱丹丹． 中醫辨證施治治療藥流后陰道出血不止34例[J]． 內蒙古中醫藥，2014，33（28）：6．

[11]柯曉虹． 生化湯治療藥物流產后惡露不絕197例觀察[J]． 時珍國醫國藥，2001，12（9）：828．

[12]田曉紅． 加味失笑散治療藥物流產后陰道出血的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：66-67．

[13]袁媛，王錚． 加味脫花煎對藥物流產療效的臨床觀察[J]． 實用中西醫結合臨床，2015，15（8）：55-56．

[14]張永興，陶旻楓． 針灸防治藥物流產出血的臨床療效觀察[J]． 中國針灸，2001，24（4）：195-197．

[15]劉東霞，劉瑛，楊勇，等． 穴位注射配合中藥防治藥物流產后陰道出血的臨床觀察[J]． 中國醫藥導報，2010，7（23）：29-30．

Treatment Strategies in the Vaginal Bleeding after Drug Abortion of Integrated Medicine

SHI Houyuan1MAO Hui2ZHANG Lusha11 College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Southwest Medical University，Luzhou Sichuan 646000, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Southwest Medical University， Luzhou Sichuan 646000, China

Vaginal bleeding after drug abortion is a common complication of drug abortion. Prolonged vaginal bleeding is also an important reason for the limited of application of medical abortion in clinical. And this has caused serious damage to the patient's physical and mental. At present, the treatment of the disease is mainly by surgery and by drugs with traditional Chinese and Western medicine treatment program, which contain ofuterine curettage, estrogen and progesterone, mifepristone and prostaglandin, oxytocin and activating blood circulation , absorb clots, replenishing qi and hemostatic and so on. To some extent, all of those have a certain effect. Now the treatment of the disease is summarized.

drug abortion; vaginal bleeding; treatment strategies

R714．21

A

1674-9308（2017）02-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．114

1 西南醫科大學中西醫結合學院，四川 瀘州 646000；2 西南醫科大學附屬中醫醫院婦產科，四川 瀘州 646000