住院藥房全自動片劑擺藥機的應用分析

陳道靜 張來福

住院藥房全自動片劑擺藥機的應用分析

陳道靜 張來福

目的探討住院藥房全自動片劑擺藥機的使用情況，為臨床合理應用全自動擺藥機提供參考。方法收集藥房資料，觀察全自動擺藥機在應用期間易出現差錯。結果差錯主要來源于機器本身、人為原因及安裝方面。結論針對根本原因進行管理，可有效降低擺藥機發生差錯的原因。

住院藥房；全自動片劑擺藥機；應用

隨著醫學技術的發展，全自動擺藥機在藥房中的使用逐漸廣泛，該儀器可根據醫院信息系統的醫囑信息，將口服藥物一次量自動分裝于同一個藥袋[1]。為了研究住院藥房全自動片劑擺藥機的使用情況，對本院的全自動擺藥機進行了觀察研究，現將結果進行報告。

1 儀器簡介

1.1 設備組成

儀器的組成部件主要包括：雙重滾筒旋轉式藥柜、觸摸顯示屏、DTA藥槽、打印包裝。其中雙重滾筒旋轉式藥柜主要用來存放藥品，內置儲藥盒有四種型號，分別為L、LM、M和SS。其中膠囊和體積較大的片劑主要存放于L和LM型儲藥盒，常用藥存放于M型儲藥盒，該藥盒內置自動切刀的半片藥盒，不常用或體積較小的藥片置于SS型儲藥盒[2]。

1.2 系統組成

該儀器配備HIS和JSD兩種系統，其中JSD主要用于接收HIS傳遞的數據信息，并對其中的錯誤數據進行糾錯審核，該系統是擺藥機的操作界面，可通過界面提示的各項菜單進行各項信息的維護。

2 全自動片劑擺藥機的工作效率

該儀器的白藥速度為60包/min，對比手工同等工作量，所需時間為90 min，擺藥機的工作效率是手工的1/3；此外，應用擺藥機工作，同時只需兩名藥劑師，兒手工擺藥需要3名藥劑師，說明應用儀器可有效提高擺藥的工作效率[3]。手工擺藥的出錯率最高為5%，而擺藥機僅為0.2%，說明應用儀器擺藥可有效提升藥品調劑的正確率。

3 全自動片劑擺藥機在工作中存在的問題

3.1 儀器發生差錯及解決方法

儲藥盒發生差錯的原因主要來源于藥盒缺藥報警及藥盒內數量反應錯誤。藥盒缺藥報警的發生原因多是由于藥盒內藥品不足單次用量或儲藥盒卡藥導致，異形片藥品因為外形不規則，擺藥時出現儲藥盒卡藥的幾率較高。解決方法在于：藥品缺少時，與每日擺藥前及時補足，對于藥品體積過大卡住儲藥盒時，可通過調整儲藥盒底部三角板高度使傾斜角度增加，以保證藥盒通過順利。數量反應錯誤的發生原因多是由于切割半片藥品時所產生的藥品劑量錯誤導致。如自動擺藥機出現單劑量藥袋的藥品錯誤，可由藥師核對后進行手工糾正[4]。

3.2 人為因素導致的差錯及解決方法

人為出現擺藥差錯的原因主要是由于醫囑錄入錯誤和藥師加藥錯誤兩個因素導致，藥師在工作中稍不用心便會產生，后續為患者帶來的危害巨大，故在工作中加以重視積極預防。為避免醫囑錄入錯誤，在應用自動擺藥機擺藥前，藥師先行對醫囑內容進行審核，對于HIS系統中已經存在的規范藥名和規格，藥師審查重點應放在藥物劑量、使用數量及頻次，因擺藥機不能分割膠囊劑，故在擺藥時應特別注意膠囊的用量。藥師在向儲藥盒及藥槽內加藥前，應先進行雙人核對，避免出現加藥錯誤[5]。

3.3 安裝差錯及解決方法

自動擺藥機的包裝袋和碳袋為消耗性材料，如操作不當易出現藥袋開口破裂、標簽缺失、字跡模糊等現象。該類現象主要見于使用擺藥機的初期，藥師因為對儀器操作不熟練導致，待操作熟練后，發生差錯的幾率可顯著降低[6]。

4 討論

全自動擺藥機的專人維護：選擇對擺藥機系統工作熟悉的專業人員進行儀器的維護，因專業售后工程師難以及時對擺藥機出現的各類問題進行有效的解決，故醫院應安排專業人員負責儀器的維護，維護可通過工程師電話指導或現場討論進行。定期進行藥房藥品盤點，清點庫存，檢查藥品有效期。對于需特殊保存且不經常使用的藥品，使用DTA外加的擺藥方式[7]。

對單劑量藥品應用自動擺藥機調劑時，需拆開成盒包裝，但目前的藥劑制作，為了保證醫藥衛生，多為小包裝盒或水泡眼鋁塑包裝，在拆包裝盒時，不僅繁瑣耗時，且易導致藥物發生污染，根據Shibasaki H[8]有關于此的研究，該問題需通過對全自動擺藥機進行研究和改造加以改善，提升儀器的便捷性和環保性，使其更好的服務于臨床工作。全自動擺藥機對于提升藥師的工作效率，提升整個醫院的藥學服務水平的效果顯著，但在應用時，應加強易出錯因素的管理，使儀器的優勢能得到充分的發揮。

醫院在引進全自動擺藥機后，存在如下缺點：（1）增加了醫院的醫療成本，儀器就價格本身就偏高，用于包裝藥品的包裝袋、碳卷的價格不菲，再加上更換藥盒的費用，儀器維護費用，使整個儀器成本偏高；（2）因為新藥研發速度較快，藥盒的變動性較大，需隨時進行更換，增加支出費用；（3）擺藥機分割藥品時，易出現藥品的破碎，藥袋破損，浪費藥材，增加醫療成本；（4）儀器難以進行多個藥物品種的同時數片，盤點過程中對人力、時間的需求較大。

對使用全自動擺藥機的醫院及藥房提出如下建議：（1）組織藥房內藥師進行儀器故障的判斷及有效的處理擺藥故障的實際操作方法，藥房可將常見擺放藥品拍照留樣，將圖片制作成塑封活頁，方面藥房內藥師及時進行相關藥品的查詢、對照，隨時隨地進行學習；為提高擺藥效率，保護儀器，延長儀器壽命，可在儀器接收到臨時醫囑后停止擺藥，待醫囑積累到一定數量后，統一進行藥品包裝；（2）臨床醫護人員在審核醫囑時，住院患者只將當日服藥劑量錄入儀器，避免發生錄入錯誤導致的不良糾紛；（3）建議生產廠家對于醫院常用的處方藥不要過度包裝，統一進行簡單的大包裝，既節約了資源又降低了藥師的工作強度，符合全球倡導的低碳生活標準；（4）藥房是醫院不可或缺的重要組織部分，服務于全醫院所有的患者，故醫院應重視提升藥師的業務素質和工作能力，并加強藥房與醫院其他部門的合作，保證患者得到最優的醫療服務。

綜上所述，針對根本原因進行管理，可有效降低擺藥機發生差錯的原因，提升藥師工作效率。

[1]龍莉，季波． 我院住院藥房全自動片劑擺藥機應用體會[J]． 中國藥業，2013，22（2）：47-48．

[2]閆萍，章萍． 全自動片劑擺藥機在本院住院藥房的應用體會[J]．天津藥學，2013，25（4）：69-71．

[3]孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等． 充分利用全自動片劑擺藥機，提升藥學服務水平[J]． 中國藥事，2013，27（4）：436-440．

[4]沈莉，陸月珍． 住院藥房全自動片劑擺藥機使用分析[J]． 海峽藥學，2015，27（11）：286-287．

[5]劉艷． 全自動片劑擺藥機在住院藥房的實施與評價[J]． 臨床醫藥實踐，2015，24（3）：207，229．

[6]楊吉文，張梅玲，馮凌，等． 運用PDCA循環降低住院藥房的擺藥差錯率[J]． 藥學服務與研究，2015，15（4）：299-302．

[7]甘琴，林卓輝，梁少芳． 評價全自動片劑擺藥機應用于住院藥房前后的工作模式和效益[J]． 醫藥前沿，2013，3（13）：38-39．

[8]Shibasaki H，Okamoto S，Inoue R，et al． Separation and quantitative determination of 6α-hydroxycortisol and 6β-hydroxycortisol in human urine by high-performance liquid chromatography with ultraviolet absorption detection[J]．Analytical and bioanalytical chemistry，2012，402（9）：2945-2952．

Analysis and Application of Hospital Pharmacy Automatic Tablet Dispensing Machine

CHEN Daojing ZHANG Laifu Faculty of Pharmaceutical Sciences, Guangdong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Guangzhou Guangdong 510000, China

ObjectiveTo explore the application of automatic tablet dispensing machine in hospital pharmacy, and to provide reference for clinical rational use of automatic dispensing machine.MethodsCollect information of the pharmacy and observe the errors that occurred during the application of the fully automatic dispenser.ResultsThe error comes mainly from the machine itself, man-made reasons and installation.ConclusionThe root causes for the management, can effectively reduce the pendulum machine error reasons.

inpatient pharmacy; fully automatic tablet dispenser; application

R197

A

1674-9308（2017）02-0203-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．11

廣東省中醫院藥學部，廣東 廣州 510000