外周靜脈輸注含氯化鉀溶液所致疼痛的護理研究進展

馬從莎

·綜述·

外周靜脈輸注含氯化鉀溶液所致疼痛的護理研究進展

馬從莎

鉀離子是人體重要的電解質之一，患者常因嘔吐、禁食等因素導致低血鉀，為了糾正低血鉀，維持電解質平衡，臨床上常常通過外周靜脈輸注含氯化鉀溶液來補充患者機體鉀離子的不足，但是，在外周靜脈輸注氯化鉀過程中患者常出現靜脈穿刺的局部或同側肢體疼痛的現象，嚴重影響了患者的舒適度。對該護理問題的研究一直是廣大醫護理人員所關注的，本文就該領域的研究進展做以下綜述。

靜脈輸注；氯化鉀；疼痛；研究進展

1 氯化鉀導致疼痛的機理和相關因素

1.1 氯化鉀導致疼痛的機理

鉀離子是一種致痛因子，可直接刺激血管壁，使支配血管的神經興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對較高，而引起局部疼痛[1]。鉀離子還可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質升高，誘發疼痛反射，刺激局部神經產生動作電位，引起膜通透性改變，產生鈉離子和鉀離子外流,加劇了疼痛的程度[1-2]。

1.2 氯化鉀導致疼痛的相關因素

（1）解剖生理因素：人體的表層痛覺感受器是位于皮膚各層的游離神經末梢，沒有髓鞘包裹的軸突分散在組織細胞與毛細血管間，其分布密度較大，對刺激較敏感[1]。同時，反映疼痛程度的感覺神經多伴淺靜脈走行，且越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高[3]。

（2）自身因素：人體對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，同樣性質、同樣強度的刺激可引起不同個體的不同疼痛反應。其影響因素除了與個體的年齡、性別、所患疾病的特點外，也與社會文化背景、個人的文化教養、注意力、情緒、個人心理素質等因素有關。

（3）輸液因素：選擇的輸液工具不當（輸液器、針頭型號）會加大對皮膚的刺激導致疼痛明顯、而靜脈穿刺操作方法不當（血管選擇不當、滴注速度過快、進針長度過長、進針角度過小、輸液時間過長[4]）以及穿刺者技術熟練程度存在差異等均會加劇疼痛。

2 疼痛評估工具或方法

2.1 疼痛分級

根據疼痛程度的不同，世界衛生組織將其劃分為4個等級，其中無痛為0級；輕度痛為Ⅰ級，表示有疼痛感但患者可以忍受，睡眠不受影響；中度痛為II級，表示疼痛明顯，影響休息；重度痛為III級，表示疼痛劇烈不能忍受，需用鎮痛藥緩解疼痛。

2.2 疼痛評估方法

（1）數字評分法：用0～10共11個數字表示疼痛的程度，0為無痛，10為最痛。患者根據自身疼痛程度在這11個數字中選擇一個最能代表疼痛程度的數字。該法簡單實用，臨床工作中經常使用；（2）視覺模擬評分法：用一條長為100 mm的標尺，一端標示無痛，另一端標示劇痛，患者根據疼痛的程度標定相應的位置；（3）語言等級評定法：具體方法是將疼痛劃分為4級（即無痛、輕度痛、中度痛、重度痛），讓患者根據自身感受通過口述表達。這種方法患者容易理解，但不夠精確；（4）Wong-baker面部表情量表：由六張從微笑直至流淚的不同面部表情的面部像形圖組成。這種方法簡單直觀，適用于交流困難的患者。

3 護理干預措施

3.1 輸液護理

3.1.1 輸液器具選擇 使用精細過濾輸液器，能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激。選用5.0號或5.5號輸液針頭可減少高濃度鉀離子對血管壁的刺激性，減輕疼痛。楊帆[5]等研究發現，與傳統的靜脈穿刺針相比，靜脈留置針具有明顯減輕局部疼痛的作用。靜脈微量輸注泵可以精確的保證鉀溶液速度的勻速性，避免因滴速改變導致不良情況發生。

3.1.2 提高靜脈輸入技巧 采用45°或者接近45°角進針，可減輕疼痛，提高穿刺成功率。對于血管粗大、脆性好的患者而言，常規穿刺后將針柄逆時針方向旋轉180°至對側使針尖斜面方向向下固定可有效緩解疼痛[6]。抬高靜脈穿刺部位肢體高度10～30 cm能夠緩解靜脈補鉀時的疼痛。張麗娟[7]認為抬高輸液上肢的角度，使靜脈回流加快，藥物停留時間縮短，血漿滲透壓降低，減少局部血管的刺激能減輕疼痛。此法操作簡便，對患者無任何創傷，無需增加費用，患者樂意接受。陸麗麗[8]對100例需要靜脈補鉀的患者進行了隨機對照研究，結果顯示，按摩穿刺點前端皮膚可有效降低局部疼痛的發生率。張紅俠等[9]報道，經靜脈留置針輸入除氯化鉀溶液外，同步輸入另外一組液體可改善患者的疼痛反應。

3.2 局部應用藥物濕熱敷和外敷

3.2.1 山莨菪堿濕敷 山莨菪堿具有松弛平滑肌、解除血管痙攣的等作用。張梅[10]等通過對74例急診科留觀室患者按照入室順序分為實驗組和對照組，各37例。實驗組在滴注氯化鉀溶液時將山莨菪堿濕敷于穿刺血管上方3～4 cm皮膚處，對照組在滴注氯化鉀溶液時未采取局部外敷。結果顯示，對靜脈補鉀引起的局部疼痛，選用山莨菪堿液局部濕敷，能有效緩解靜脈補鉀引起的疼痛，且方法簡便、易操作。

3.2.2 蘆薈聯合山莨菪堿緩濕敷 伏永艷報道[11]，蘆薈止痛起效慢但療效好，維持時間長；山莨菪堿療止痛效果差而起效快，能夠在短時間內緩解患者疼痛。蘆薈和山莨菪堿聯合緩濕敷，可以有效緩解患者因輸注氯化鉀溶液帶來的疼痛。

3.2.3 利多卡因 局麻藥外敷具有無創性、簡單易行等優點。張春華[12]以2%利多卡因浸濕的紗布敷于自訴疼痛患者的穿刺部位上方濕敷30 min，可緩解靜脈補鉀產生的疼痛。張瑞敏等研究發現[13]，對需經淺靜脈輸注氯化鉀的患者于輸注氯化鉀前30 min，沿淺靜脈走行外涂復方利多卡因乳膏后表面敷透明貼膜，患者疼痛發生率及疼痛級別明顯降低。張紅順等報道[14]，輸液血管局部涂抹復方利多卡因乳膏可減輕藥物刺激給患者帶來的疼痛感。朱悅萍[15]等通過對兒科靜脈滴注氯化鉀的患兒，單日給予局部熱敷，雙日用復方利多卡因乳膏局部涂抹，兩種方法減輕疼痛效果比較發現，減輕小兒靜脈滴注刺激性藥液引起的疼痛，復方利多卡因乳膏局部涂抹優于熱敷法。

3.2.4 硫酸鎂 采用硫酸鎂濕熱敷可緩解靜脈補鉀引起的局部疼痛，增加患者的舒適感[16]。羅長華等報道[17]，采用硫酸鎂和生理鹽水聯合濕熱敷可有效防治靜脈炎及減輕靜脈補鉀所致的疼痛。常智云[18]對40例急診輸注含鉀液體的患者進行研究，用50%硫酸鎂方紗濕熱敷穿刺針眼上方3 cm處，可有效減弱鉀離子刺激所致的局部疼痛。

3.2.5 喜療妥外涂或聯合局部熱敷 喜療妥的主要成分是多磺酸粘多糖，具有迅速透過皮膚、改善局部皮膚血液循環等作用，可迅速緩解疼痛。研究表明[19]，喜療妥外涂或聯合局部熱敷，均能有效緩解靜脈補鉀引起的疼痛，效果顯著。

3.3 改變輸液溶劑

采用生理鹽水或糖鹽水作為溶劑補鉀可顯著減少疼痛的發生。陳明慧等研究表明[20]，采用5%葡萄糖氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液作為溶劑補鉀可顯著減少疼痛的發生，在10%葡萄糖溶液中加入適量氯化鈉可消除或減輕補鉀時的疼痛。陳愛萍[21]的研究結果進一步證實了以上結論，并且有研究證實在500 ml含鉀溶液中加入5%氯化鈉20 ml，不僅可有效緩解患者疼痛，而且輸液前后患者的電解質濃度不會發生明顯變化。

綜上所述，由于氯化鉀自身化學性質、生理作用以及人體解剖生理因素、個體疼痛耐受程度等多種主客觀原因，經外周靜脈輸注氯化鉀必然導致不同程度的疼痛。護士應根據不同的評估工具或方法，對個體的疼痛程度進行評估，結合患者的病情及經濟承受能力以及醫院護理配置特點、護士的技術操作水平等選擇適合患者的具體方法。同時，在輸注氯化鉀過程中，護士應注意加強與患者的溝通交流，即時調整患者的心理狀態，盡量減少心理社會因素的不良刺激，減輕疼痛程度，提高患者的依從性，促進患者的早日康復。

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Research Progress on Nursing Care of Pain Caused by Peripheral Vein Potassium Supplement

MA Congsha Lida-changgeng School of Nursing and Health, Shanghai Lida Polytechnic Institute, Shanghai 201609, China

Potassium is one of the important electrolyte, patients often have hypokalemia because of vomiting, fasting and other factors, in clinical practice, peripheral intravenous infusion of potassium chloride solution is commonly used to supplement patients with potassium deficiency. However, local or ipsilateral limb pain often occurs at infusion sites and it severely affects patient’s comfort. The research on this nursing problem has been the concern of the majority of medical care nurses. This paper summarizes the research progress in this field.

intravenous infusion; potassium chloride; pain; research progress

R473

A

1674-9308（2017）02-0208-03

09,ebook=220

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．120

工作單位：上海立達職業技術學院立達-長庚護理與健康學院，上海201609