探討預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果

郭婷

探討預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果

郭婷

目的探討在腫瘤化療中給予患者預見性護理對深靜脈導管堵塞發生的預防效果。方法隨機選擇2016年3-11月我科收治的68例惡性腫瘤患者分為對照組和觀察組，分別給予常規、預見性護理。結果觀察組導管總堵塞率低于對照組（P＜0．05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結論對接受化療的腫瘤患者實施預見性護理干預，可有效降低深靜脈導管堵塞、導管移位等相關并發癥發生率。

腫瘤；化療；導管堵塞；預見性護理

深靜脈導管在應用過程中能夠有效減少患者穿刺痛苦，具有操作較簡單、具有安全性高、并發癥少等優點，因此被廣泛應用于腫瘤化療中[1]。但是臨床實踐顯示，在腫瘤患者化療過程中應用深靜脈導管時，導管移位、堵塞等發生較高，這對化療總體效果的提升造成嚴重影響[2]。在化療過程中給予患者有效的護理干預能夠有效降低深靜脈導管堵塞發生率。在本次研究中，對34例化療腫瘤患者實施預見性護理后取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取68例于2016年3-11月在我科接受化療的腫瘤患者作為對象。入選患者均置入深靜脈導管，在知情研究目的基礎上自愿參與本次研究且臨床資料完整。按照盲法將患者平分為兩組。對照組34例，男性20例，女性14例；年齡30～70歲，平均（57.4±3.2）歲；病程1～18年，平均（9.5±1.3）年。觀察組34例，男性19例，女性15例；年齡31～73歲，平均（58.4±3.8）歲；病程1～20年，平均（9.9±1.1）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理：對導管進行常規消毒和固定，預防感染發生，定時進行觀察，預防導管移位、堵塞等發生。觀察組患者給予預見性護理干預：（1）健康宣教：通過加強健康宣教，對患者詳細講解深靜脈置管的必要性及重要性，讓患者認識到使用深靜脈導管對外周靜脈的保護作用以及安全性，提高其配合度，同時告知患者相關注意事項；（2）指導患者自護：護理人員指導患者置管24 h內需保證穿刺手臂只能做輕度握拳、張開，不能進行劇烈運動；帶管前3 d，每個6 h對延靜脈實施1次熱敷，同時涂抹喜遼妥軟膏，促進靜脈損傷得到良好恢復。（3）日常護理：護理人員每日在使用導管輸液之前，須對管道的通暢性進行仔細檢查。用100 ml的生理鹽水連通輸液器，懸掛高度200 cm，將閥門調大后對滴速進行觀察，進而判斷導管的暢通情況。每次沖封管后，護理人員均須將卡夾位置更換，放置管道發生變形、破損等，進行藥物更換。護理人員嚴格遵醫囑對患者實施藥物更換，按時更換敷料，保證穿刺處清潔，降低感染、血栓等發生風險；輸注藥物速度＜1 ml/h，或者輸注脂肪乳、血液等高濃度液體時，須連接無針頭注射器實施沖管，避免沉積性堵管發生。

1.3 觀察指標

觀察患者在化療過程中導管堵塞發生情況以及患者對護理工作的滿意情況。

1.4 判斷標準

（1）深靜脈堵塞導管堵塞判斷。通暢：接輸液器前實施回抽時存在回血，使用生理鹽水實施沖管，接輸液器后將滴速開至最大時，重力滴速為＞60滴/min；部分堵塞：回抽操作時有回血，實施沖管接輸液器后，最大重力滴速在21～60滴/min；完全堵塞：回抽時無回血，或實施沖管接輸液器后，最大重力滴速未超過20 滴/min。部分堵塞率+完全堵塞率=總堵塞率。（2）護理滿意度評估。應用醫院自制滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估。總分為100分，分值≥85分為非常滿意；分值為60～81分為滿意；分值＜60分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數×100%=總滿意度。

1.5 統計學方法

統計學分析使用SPSS20.0統計軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間深靜脈導管堵塞情況對比

在化療過程中，觀察組患者深靜脈導管總堵塞率為8.82% （3/34）,其中，2例為部分堵塞、1例為完全堵塞；對照組為26.47%（9/34），其中，5例為部分堵塞，4例為完全堵塞。觀察組總堵塞率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 組間護理滿意度比較

觀察組、對照組護理滿意度分別為97.06%（33/34）、82.35% （28/34），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

預見性護理為一種新型護理模式，其以患者實際情況作為主要根據，制定針對性的護理程序，預知治療過程中存在的相關護理風險，并及時采取針對性措施進行積極應對，最大限度避免風險發生[3]。該種護理模式主要體現先預知，后預防的原則。臨床研究實踐證實，將預見性護理應用于護理工作中，可有效降低相關并發癥發生率，減少醫患糾紛，提升護理滿意度[4]。在腫瘤患者化療過程中應用深靜脈導管可有效避免反復穿刺操作，減輕患者疼痛，為化療的實施提供更大便利性，同時深靜脈導管使用具有較高的安全性，因此在腫瘤化療中得到越來越廣泛的應用[5-6]。在腫瘤化療患者留置深靜脈導管過程中給予其預見性護理，可為患者提供有序、優質、個性的護理服務，降低相關并發癥的發生率，尤其可有效降低導管移位、堵塞等發生率[7-9]。預見性護理的應用對護理人員專業素質技能提出更高的要求。該種護理模式的應用要求護理人員能夠全面掌握相關疾病常見并發癥，并熟練掌握具體護理操作方法及流程。同時，在開展護理工作過程中，要求護理人員須時刻保持仔細、謹慎態度，對患者臨床癥狀、生命體征變化進行密切觀察，及時發現異常現象，并能夠及時采取有效措施積極應對，只有這樣才能保證預見性護理模式的應用優勢得到充分發揮。在本次研究中，對34例觀察組患者實施預見性護理干預后，該組患者深靜脈導管總堵塞率低于對照組，患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對留置深靜脈導管的腫瘤化療患者實施預見性護理干預能夠有效降低導管堵塞發生風險，提高患者護理滿意度。

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Effect of Predictive Nursing Intervention on Preventing Deep Vein Catheter Obstruction During Tumor Chemotherapy

GUO Ting Oncology Clinic, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116023, China

ObjectiveTo investigate the preventive effect of prospective nursing on patients with deep venous catheter obstruction during chemotherapy.Methods68 patients with malignant tumors admitted to our hospital from March to November 2016, which were randomly divided into control group and observation group were given routing nursing and predictive nursing..ResultsThe total blockage rate of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep venous catheter occlusion, catheter displacement and other complications.

neoplasm; chemotherapy; catheter blockage; predictive nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0238-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．136

大連醫科大學附屬第二醫院腫瘤門診，遼寧 大連116023