淺析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理

摘 要：總結(jié)應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)80例高血壓腦出血病例進(jìn)行回顧性研究，分析術(shù)前后護(hù)理。本組治愈好轉(zhuǎn)66例，死亡12例，植物人狀態(tài)2例，無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)清除術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，對(duì)高血壓腦出血有滿意的臨床治療效果。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，保持引流管通暢，嚴(yán)格控制血壓是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證[1]。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)清除術(shù) 腦出血 護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓性腦出血的治療有了新的突破，繼外科開(kāi)顱手術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)及錐顱碎吸術(shù)之后，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)已應(yīng)用于臨床，該療法以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)廣為神經(jīng)科醫(yī)師所接受，其手術(shù)時(shí)機(jī)、穿刺定位、進(jìn)針?lè)较颉⒀[液化、沖洗、引流已普遍受到關(guān)注，而人們對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理這一成功的關(guān)鍵認(rèn)識(shí)尚且不足，尤其是對(duì)低年資醫(yī)護(hù)人員更是如此，忽視仔細(xì)觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的防治和康復(fù)治療及指導(dǎo)。因此，結(jié)合我院2003年1月～2005年1月2年來(lái)的臨床實(shí)踐，和同道們共同探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)前、術(shù)后監(jiān)護(hù)治療等問(wèn)題，盡可能降低腦出血患者的病死率和致殘率，提高其生存質(zhì)量。

一、臨床資料

1.1一般資料。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。

本組80例腦出血患者均為我院2003年1月～2005年1月的住院患者，其中男53例，女27例，年齡31～82歲，平均60.7歲，均經(jīng)ct確診。出血部位：基底區(qū)出血36例，丘腦出血18例，皮層下出血17例，硬腦膜下出血9例，其中腦出血破入腦室者38例。出血量：20～50ml 35例，50～100ml 34例，>100ml 11例。入院時(shí)昏迷42例，嗜睡13例，偏癱52例，失語(yǔ)28例。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間：<6h 18例，6～24h 29例，24～48h 20例，>48h 13例。gcs評(píng)分：3～6分30例，7～9分27例，10～15分23例。

1.2手術(shù)時(shí)機(jī)。在病情允許且做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下應(yīng)盡早手術(shù)，一般在發(fā)病后6～48h內(nèi)，如發(fā)生腦疝則更應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

1.3手術(shù)方法。患者入院后經(jīng)ct確診、定位，采用賈保祥教授發(fā)明的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)，應(yīng)用yl-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直取血腫，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸、粉碎、沖洗、液化和引流，然后每6～8h沖洗血腫一次。同時(shí)配合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。

1.4結(jié)果。本組80例于術(shù)后24h內(nèi)神志恢復(fù)正常25例，24～72h 30例，>72h 11例，術(shù)后意識(shí)未發(fā)生改變、呈植物人狀態(tài)2例。平均住院15.5天。死亡12例，其中死于多臟器功能衰竭5例，再出血3例，腦疝2例，肺部感染2例，無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。（1）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)；（2）監(jiān)護(hù)血壓、呼吸、心率、體溫、神志、瞳孔等體征和血氧飽和度，心電圖的變化，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，建立靜脈通道，調(diào)控血壓；（3）術(shù)前備皮剃頭，ct導(dǎo)引下或ct片定位做穿刺標(biāo)記；（4）向患者及家屬說(shuō)明微創(chuàng)治療的意義及配合要點(diǎn)，取得理解、信任與配合，并簽訂手術(shù)同意書(shū)；（5）用物準(zhǔn)備：絡(luò)合碘、安定針10mg、腎上腺素1mg、立止血1u、利多卡因5ml、液化劑（生理鹽水250ml、尿激酶3萬(wàn)u、肝素12500u、透明質(zhì)酸酶6250u）、一次性5ml注射器2副、無(wú)菌引流袋1個(gè)、血腫手術(shù)包1個(gè)、限位器1個(gè)、手*式充電電鉆1把、與血腫深度相應(yīng)規(guī)格的yl-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1支，以及急救與心肺復(fù)蘇藥物等[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1病情觀察。（1）生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓1次，4h測(cè)體溫1次，血壓調(diào)控在160～110/100～80mmhg，防止血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血缺氧、腦水腫；常規(guī)頭部置冰帽，減輕腦水腫。（2）意識(shí)和瞳孔監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，30min記錄1次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能觀察：肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或輕癱進(jìn)行性加重，提示顱內(nèi)再出血或引流不暢。

2.2.2微創(chuàng)引流的護(hù)理。（1）引流袋放置的高度應(yīng)與頭位在同一水平或低于頭顱位置，利于血腫腔內(nèi)殘留積血不斷流出，并可防止反流。如腦室引流，一般引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10～15cm，以維持正常腦脊液的壓力，每日更換引流袋一次；（2）妥善固定引流管，頭部制動(dòng)，保持引流傷口處紗布的清潔干燥，減少污染。翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管，意識(shí)障礙者用約束帶約束健側(cè)肢體，防止抓脫引流管；（3）防止管腔阻塞，觀察顱壓波動(dòng)，每6～8h行顱內(nèi)血腫沖洗一次，如有引流不暢，檢查是否有扭曲受壓或血凝塊阻塞等，如為血凝塊阻塞可用尿激酶2萬(wàn)u加生理鹽水3ml沖洗后夾閉引流管2～4h開(kāi)放引流；（4）觀察引流液的量和顏色，術(shù)后引流液多為暗紅色陳舊性積血，如引流管內(nèi)有新鮮血引出，應(yīng)考慮有無(wú)再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[3]。

2.2.3康復(fù)治療及指導(dǎo)。（1）術(shù)后24h開(kāi)始肢體功能鍛煉，采用按摩患肢、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整姿勢(shì)，在活動(dòng)中使肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)沿著關(guān)節(jié)全方位地活動(dòng)，先活動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)再活動(dòng)另一個(gè)關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，活動(dòng)以不疲勞為度；（2）對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者采用先從發(fā)音開(kāi)始，從單字開(kāi)始逐漸增多為一句話，對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)者采用視覺(jué)邏輯法和手勢(shì)法訓(xùn)練；（3）心理康復(fù)：當(dāng)患者神志清楚以后，都會(huì)產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁等心理變化，護(hù)理應(yīng)針對(duì)不同患者耐心做好思想工作，鼓勵(lì)患者積極配合治療，讓患者感覺(jué)到和藹、親切、安全，精神松弛，情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動(dòng)而再出血。

三、討論

腦出血的預(yù)后與多種因素有關(guān)，是醫(yī)生、護(hù)士和家屬綜合作用的結(jié)果，任何一種并發(fā)癥都會(huì)加重病情，增加死亡率和致殘率，降低生存質(zhì)量。微創(chuàng)清除術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，是一種治療高血壓腦出血安全、有效的措施；術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，尤其是意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、瞳孔的突然變化往往提示病情的變化，積極防治并發(fā)癥，嚴(yán)格控制血壓，是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證。

參考文獻(xiàn)

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[3] 沈志強(qiáng).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性臨床療效分析[J]，2016，26（15）：118.

作者簡(jiǎn)介： 李艷茹，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)。