腹部手術后粘連性腸梗阻患者應用綜合護理干預的效果

●徐霞

腹部手術后粘連性腸梗阻患者應用綜合護理干預的效果

●徐霞

目的：探討腹部手術后粘連性腸梗阻患者應用綜合護理干預的效果。方法：選取我院收治的腹部手術后粘連性腸梗阻患者86例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各組43例。對照組采用常規護理，觀察組應用綜合護理。觀察并記錄兩組胃腸功能恢復時間、護理滿意調查情況及隨訪18個月粘連性腸梗阻復發情況。結果：觀察組患者胃腸功能恢復時間比對照組短(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度比對照組高(P＜0.05)；觀察組患者粘連性腸梗阻復發率比對照組低(P＜0.05)。結論：腹部手術后粘連性腸梗阻患者應用綜合護理干預的效果顯著，值得應用和推廣。

粘連性腸梗阻；腹部手術；綜合護理；常規護理

腹部手術是外科最常見手術之一，可干擾腹腔內組織，導致術后出現不同程度的粘連性腸梗阻，發生率高達90%[1]。粘連性腸梗阻具有反復性，對病情嚴重者必須進行二次手術松解粘連，手術次數增多，粘連程度也會增加，加重患者精神和經濟負擔，不利于恢復健康[2]。因此本研究為改善腹部手術后粘連性腸梗阻護理效果，特分析應用綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料

從2014年1月至2015年2月在本院收治的腹部手術后粘連性腸梗阻患者中選取86例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各組43例。對照組男23例，女20例，年齡16-68歲，平均年齡（40.24±10.85）歲，手術類型分為腸道手術3例、胃部手術10例、闌尾炎手術12例、腹膜手術7例、肝膽手術5例、脾手術6例；觀察組男22例，女21例，年齡17-67歲，平均年齡（40.17±10.63）歲，手術類型分為腸道手術4例、胃部手術9例、闌尾炎手術11例、腹膜手術8例、肝膽手術6例、脾手術5例。兩組患者一般情況對比差異均不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理，包括術后禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿紊亂、維持水電解質平衡以及提供營養支持，同時嚴密觀察患者的生命體征。

觀察組應用綜合護理：（1）胃腸護理：術后患者生命體征恢復穩定后，依據胃腸功能恢復程度，先指導患者做上肢伸、屈、拉、上舉、握運動，20-25遍/次，2次/d；再做呼吸運動，采取平臥姿勢，用鼻吸氣，用嘴緩慢呼氣，5h/次；最后做下肢運動，囑咐患者術后及早下床走動，并緩慢加大運動量，對不能下床運動患者，應及時拍背和翻身，指導患者進行床上適量運動；（2）腹部按摩護理：采用順、逆時針按摩患者腹部，2次/d，分別于早晨和晚上進行，時間15-25min/次，持續按摩一周，按摩力道應先輕后重、再重后輕；（3）腸胃減壓護理：使用負壓吸引器，減壓時應注意保證吸引順利，且時刻觀察引流液狀態，術后3d，可用開塞露刺激患者肛門；（4）心理護理：術后創口會使患者有疼痛感，另外鎮痛藥能阻止腸蠕動，護士應向患者講解疾病基礎知識和術后可能會出現的情況，緩解患者不良情緒，提高患者配合度，增強抵抗疾病信心；（5）飲食護理：患者術后禁食時應給予腸外營養，胃腸功能恢復后才能改成流質飲食，如果在此期間未見患者有任何異常反應，可在第3d給予半流質飲食，第10d為軟食。患者飲食應營養、清淡、易消化，遵循原則為循序漸進、少食多餐；（6）出院護理：對患者及家屬進行宣教，養成良好飲食習慣，多做戶外運動，按時服藥，定期復查，如有異常及時就醫。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察并記錄兩組胃腸功能恢復時間、護理滿意調查情況及隨訪18個月粘連性腸梗阻復發情況。根據醫院護理滿意情況調查表：滿分100分，80-100分為非常滿意；50-79分為滿意，小于50分為不滿意，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間比較

觀察組胃腸功能恢復時間為（7.68±3.14）d，對照組胃腸功能恢復時間為（22.39±5.17）d，觀察組胃腸功能恢復時間明顯比對照組短（t=15.947，P=0.000）。

2.2 患者對護理滿意情況比較

觀察組：滿意32例、基本滿意8例、不滿意3例，滿意度93.02%（40/43），對照組：滿意23例、基本滿意9例、不滿意11例，滿意度74.42%（32/43），觀察組護理滿意度顯著比對照組高（x2=4.181，P=0.041）。

2.3 隨訪18個月粘連性腸梗阻復發情況比較

觀察組復發1例，復發率為2.33%（1/43），對照組復發8例，復發率18.60%（8/43），觀察組相比對照組復發率低（x2=4.468，P=0.035）。

3 討論

腹部手術常因手術創傷、急性炎癥滲出、腹腔化療、麻醉、缺血、水腫因素影響腹內臟器，從而導致術后出現胃腸功能紊亂、血液循環障礙及腸道麻痹等病理反應。術后胃腸道短暫麻痹期為第1-2d，不規則腸蠕動期為2-3d，腸蠕動恢復期為3-4d，如果術后4d胃腸道功能為恢復，且有腹痛、腹脹現象，應注意發生粘連性腸梗阻[3]。粘連性腸梗阻病情復雜，如果在早期沒有給予及時護理，可迅速轉變成絞窄性腸梗阻或腸穿孔等，因此及早給予有效護理方案能緩解患者病情。

腹部手術后常規護理主要是禁食、補液、糾正水、酸堿度、電解質紊亂等，胃腸功能恢復時間長，長達5d，會增加患者痛苦。綜合護理是一種以患者為中心的完整護理模式，科學且細致，有效補充常規護理不足，有方向、有規則的護理患者，使患者享受到有效且經濟的高質量護理。綜合護理讓患者進行上肢、下肢、呼吸等各種適量運動，促進血液循環，降低出現腸管缺血概率，避免腸粘連；早期下床走動能增加小腸活動范圍，使腸蠕動加快，減少腸粘連幾率；腹部按摩和胃腸減壓能使腸管血液循環加快，有效防止腸粘連；排解患者負面情緒，增加治愈疾病信心；合理飲食可加強胃腸蠕動，促進肛門排氣，減輕腹脹；出院時進行宣教，指導患者院外護理方法。本研究結果顯示，觀察組患者胃腸功能恢復時間比對照組短，觀察組患者護理滿意度比對照組高，觀察組患者粘連性腸梗阻復發率比對照組低，具有統計學意義。

綜上所述，腹部手術后粘連性腸梗阻患者應用綜合護理能縮短胃腸功能恢復時間，提高護理滿意度，降低粘連性腸梗阻復發率，值得應用和推廣。

（作者單位：甘肅省秦安縣郭嘉中心衛生院）

[1]劉軍平.綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用[J].中國醫藥指南,2013,11(13):367-368.

[2]葛雪梅.腹部手術后粘連性腸梗阻的綜合護理干預效果研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(6):193-194.

[3]鄭惠珍,鄭路敏.護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(3):129-130.