乳腺癌術后的觀察與護理

●張萌瑩 楊紅梅

乳腺癌術后的觀察與護理

●張萌瑩 楊紅梅

目的：總結乳腺癌術后化療的護理措施，減少毒副作用的發生。方法：主要包括心理護理、靜脈給藥護理，脫發、胃腸道不適等副反應的護理。結果：68例乳腺癌患者全部完成6個周期的化療，化療完成率為100%，無嚴重毒副反應發生，患者的生活質量無明顯下降。結論：采取有效的護理措施能減輕化療帶來的毒副作用，降低化療并發癥的發生。

乳腺癌；化療；護理

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤之一。現壘球每年約有120萬發病，死亡約50萬，且發病率呈升高并年輕化的趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康。化疔在乳腺癌的治療中起著重要的作用Ⅲ，但在治療的同時伴有不同程度的毒性反應。由于疾病本身和治療副反應的特殊性。病人在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力，生活質量嚴重下降。選取我院于2014年3月—2016年3月共收治乳腺癌患者68例，均行手術治療。在尊重病人、關愛病人、提高病人生活質量的前提下，耐心細致地做好化療期間的觀察及護理，積極預防并發癥，減輕化療剮作用．盡可能減輕病人痛苦，安慰病人及家屬，使其順利完成化療療程。

1 資料與方法

本組病例68例，均為女性，年齡29～74歲，行乳腺癌改良根治術51例，保乳術17例，術后病理均證實乳腺癌。化療方案，采用CEF（環磷酰胺加表阿霉素加5-氟尿嘧啶）方案38例，ET方案（表阿霉素加紫杉醇）方案13例，CTF（環磷酰胺、吡柔比星、氟脲嘧啶）方案17例，21天為1個化療周期，共6個周期；化療前晚給予靜脈注射地塞米松10mg，鹽酸阿扎司瓊100mL靜脈點滴。

2 護理方法

2.1 化療反應觀察

觀察并跟蹤隨訪從化療開始至療程結束藥物對患者的副作用，做出反應評價，并進行相應的護理。68例患者化療反應副作用發生的情況，肝腎功能毒副反應11例，上肢水腫15例，脫發68例，胃腸道反應58例，血管損傷9例，骨髓抑制28例。

2.2 心理護理

由于化療藥物的毒副作用較大，患者會出現惡心、嘔吐、脫發、食欲不振、口腔黏膜潰瘍等并發癥，由于術后形體上的改變，使患者身心兩方面受到巨大的創傷，產生消極、悲觀的抵觸心理，有的甚至想放棄化療。化療前，耐心的向患者講解可能出現的不良反應及相應的預防措施，使患者做好充分的思想準備，并說明這種反應是可逆的，治療完成后不良反應會逐漸消失。

2.3 胃腸道反應的護理

化療藥物通過影響腦部控制嘔吐的神經中樞或刺激胃腸黏膜上皮細胞引起嘔吐，還會引起暫時性味覺改變，產生厭食現象[2]。囑患者化療前2h避免進食，治療期間少食多餐，囑患者進食高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物及新鮮的水果，多食香菇、木耳等，增加食欲，減輕嘔吐；在飲食中加一些生姜、陳皮、山楂以止吐；指導患者多飲水，以加速毒素排泄，并減輕藥物對消化道的刺激；進食后2h內不要臥床，可以與家人散步、聊天等，以分散注意力；發生嘔吐時，協助患者漱口，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐物的量、質、嘔吐次數，檢測患者水電酸堿平衡情況，必要時靜脈補充液體。

2.4 血管保護及損傷護理

化療藥物均有較強的刺激性，應選擇較大的血管，避開與神經、動脈并行的靜脈，避開肌健，不使用患側上肢的靜脈；嚴格執行無菌操作技術，推藥過程中反復抽回血以確保針在血管內，避免24h內被穿刺靜脈重新穿刺。滴注毒性大的藥物時應在靜脈通暢、無腫脹時用藥，在化療藥物滴完后注射等滲鹽水50～100mL沖洗靜脈以減輕刺激。隨時觀察針頭是否在血管內，防止藥液外滲。

2.5 骨髓抑制的觀察與護理

骨髓抑制是化療中最常見的并癥狀，患者表現為乏力、倦怠，白細胞下降、血小板減少及免疫功能下降。化療后骨髓抑制期指導患者少活動，臥床休息，每天保持睡眠8h以上。合理安排飲食，勿用牙簽。化療患者每次化療前應檢查血象，如白細胞少于3.5×109/L，除及時給予升白細胞藥物外，絕對臥床，并囑家屬減少探視次數，預防感染；白細胞下降到1.0×109/L時，安排患者住隔離病房或層流室，隔離病室定期用紫外線照射消毒，定時開窗通風，保持病室安靜、舒適、清潔。密切觀察患者的病情變化，特別是是否有體溫升高以及血尿、便血現象。

2.6 脫發的護理

脫發是化療的副反應之一，一般用藥后2～5周頭發開始脫落。在化療前將這一反應告訴患者，使其有心理準備，脫發使多數患者對化療產生恐懼，特別是年輕女性，對自己形象的改變一時難以接受，心理壓力很大。向患者講解引起脫發的原因，讓其明白化療藥物對毛囊有一定的損害，但不影響頭發的再生，停藥后頭發仍能重新萌出，以消除心理壓力。

3 結果

68例乳腺癌術后化療患者采取針對性的護理措施。全部完成6個周期的化療，化療完成率為100%。無嚴重毒副反應發生，患者生活質量無明顯下降。

4 討論

（1）乳癌患者絕大多數年齡較輕。對疾病的認知程度不一，乳腺手術是患者深層次、難言的隱私，給女性帶來各種問題。有的患者擔心夫妻感情受影響，有的擔心經濟情況。在宣教時應用個體化健康教育方法．尊重、愛護患者，建立良好的醫患、護患關系，從而消除患者的疑慮，穩定情緒，使其對該病有一個完整系統的了解，使其處在最佳的心理狀態，主動配合手術。特別是對選擇保乳術的患者。

（2）病人的化療需要相當長的一段時間，出院時贈予病人聯系卡讓其感受到醫務人員仍關注著他的健康。以增加病人的安全感和信任感。囑咐病人定時人院化療，少到公共場所，注意保持房間清潔，空氣新鮮外心著涼。化療后跟蹤隨訪，把關懷服務延伸到家庭，使病人在出院后繼續得到護理人員的關心與指導，同時渲染了充滿愛心、關心、同情心和責任心的護理文化氛圍．塑造護士平凡崇高的良好形象。每周電話回訪1次，了解病人化療后飲食活動、疼痛服藥等情況，對癥指導。督促病人定期復查。一般3d查1次血常規，每周查1次肝功能。評估病人健康和家庭狀況、遵醫行為、心理反應，及時發現問題，及早指導干預。

（作者單位：新疆維吾爾自治區中醫院外一科二組）

[1]馮連萍.乳腺癌術后的觀察與護理[J].護理研究,2003(s2)∶98-99.

[2]鄭敏輝,潘蕓.乳腺癌術后的觀察及護理[J].福建醫藥雜志 ,2006,28(3)∶150-150.

[3]劉梅,蔣明,凌立君.乳腺癌術后早期不同負壓吸引的觀察與護理 [J].江蘇醫藥 ,2008,34(5)∶536-537.

[4]劉瑩,王妍,張晶娥,等.乳腺癌患者術后并發癥的觀察及護理體會[J].中國實用醫藥,2011,06(1)∶190-191.