結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床觀察

●郇述勇

結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床觀察

●郇述勇

目的：分析結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床效果。方法：選擇2010年1月-2016年12月在我院接受治療的結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤患者53例，均經切除腸管一期吻合術進行治療，分析治療效果。結果：53例中均經全大腸清洗，其中10例預防性回腸，吻合口瘺2例，切口感染4例，心腎功能異常1例。結論：結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合術中配合全大腸清洗，根據結腸情況選擇是否施行具有前瞻作用的回腸造口，有助于減少并發癥發生風險，提高手術安全性。

結腸腫瘤；腸梗阻；腸管切除；一期吻合術

腸梗阻在外科臨床比較常見，而由結腸腫瘤造成的急性腸梗阻的手術治療順序一直以來就是相關研究領域的重點課題。在傳統治療過程中，多將腸管吻合術安排在切除腫瘤之后，發生并發癥及死亡風險比較高[1]。隨著更多先進醫療應用于臨床，很多學者在挑戰傳統術式，促進手術術式不斷優化。本次研究選擇2010年1月-2016年12月在我院接受治療的結腸腫瘤并腸梗阻患者53例，均經急診腫瘤切除腸管一期吻合術進行治療，獲得良好的臨床效果，現將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2010年1月-2016年12月在我院接受治療的結腸腫瘤并發腸梗阻患者53例，其中男30例，女23例，年齡35-66歲，年齡平均（53.08±6.32）歲，病程2個月-5年，病程平均（2.64±1.56）年。按照發病部位分析：橫結腸25例，降結腸28例。本次研究對象主要臨床表現包括腹部脹痛、嘔吐、肛門停止排氣，排便異常、無法進食等[2]。本次研究對象納入標準：（1）臨床資料完整，入院后完善相關檢查，經X線、腹部超聲等檢查明確診斷為結腸腫瘤并發腸梗阻者；（2）均經急診入院治療；（3）精神系統正常，人格認知正常，能夠與人正常交流，識字；（4）無心肝腎等重要臟器嚴重疾病，無乙肝、艾滋病等傳染性疾病，無凝血障礙等血液系統疾病，無過敏史；（5）無結腸腫瘤以外的其他腫瘤，無腫瘤轉移病灶；（6）本次研究對象、家屬或法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并通過醫院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均在入院后給予X線、超聲等檢查明確病灶位置、大小等情況，擴充血容量，預防性使用抗生素，避免感染風險，從一定程度上緩解胃腸道壓力。明確需切除腸管病灶位置，全麻狀態下給予截石位，取患側腹直肌切口，游離結腸及腸系膜動靜脈，并將鄰近淋巴結清除，將滴管與肛管相連，自肛門向梗阻遠端大腸注入甲硝唑（濃度0.5%，用量200m l），手指擴肛，至少3次，直至完全無渣為止。腫瘤遠端約5cm處切斷腸管，常規消毒殘端后，保護吻合處，一端封閉后暫時放置于桶內，注意保護結腸斷端，在近腫瘤端開口，保證腸腔內容物順著預先準備的腹腔鏡套中流，將闌尾系膜分離，直達系膜根部，荷包縫合（需注意暫不收緊），切除闌尾并消毒，再將荷包收緊，從切口近腸端注入生理鹽水進行多次反復沖洗，直至沖洗后生理鹽水呈清澈狀后，再經泌尿嘧啶+甲硝唑+生理鹽水再次沖洗，切除腫瘤腸段后，行一期腸管吻合術，根據患者實際情況及腸管局部水腫情況決定是否開展回腸造口術，就近留置引流管；使用抗生素（術后1-2d內），預防感染，保證全面營養，糾正酸堿失衡、水電解質失衡狀態，確保每日均能耐受擴肛措施[3-4]。術后觀察生命體征，保證血壓、血糖、血紅蛋白等指標水平在正常范圍內，常規留置尿管。術后每日擴肛，直至3-4d；術后3-4d，拔除肛管；術后施行回腸造口術者在術后3個月擇期將外置會場重納入腹腔內。

1.3 統計學分析

2 結果

53例中均經急診腫瘤切除腸管一期吻合術治療，手術成功率100.00%，術中均給予全大腸清洗，其中10例預防性回腸造口，吻合口瘺2例，切口感染4例，心腎功能異常1例。其中行吻合腸瘺者，經引流及腸外途徑供應充足營養，明顯好轉；切口感染者經換藥后明顯好轉；心腎功能異常者經對癥處理后明顯好轉。本次研究均未發生任何腹腔膿腫，且無死亡病例。

3 討論

結腸腫瘤是目前最常見的消化道腫瘤之一，由于結腸特殊結構所導致的是左半結腸腫瘤患者數量約占結腸腫瘤+腸梗阻患者總數的60-70%，瘤體多侵犯腸道，導致腸道內直徑縮小，腸壁增厚、擴張，進而發生血運障礙，造成結腸穿孔，甚至壞死，嚴重威脅患者生命安全。目前，對于結腸腫瘤并發腸梗阻者，以解除腸梗阻、盡早手術作為結腸腫瘤并發腸梗阻的基礎治療原則。在傳統手術中，多先行切除腫瘤，遠端結腸封閉，近端結腸造口，術后90d，待水腫癥狀完全消退后擇期二次腸管吻合。但需要注意的是，該術式臨床效果無法令人非常滿意，而且延長住院時間，增加醫療成本，不利于預后，對5年生存率也可造成負面影響[5]。隨著更多先進醫療科技在臨床的應用，比如新型腸外營養物質的研發，以及抗生素的更新等，結腸腫瘤并發腸梗阻者應用急診切除腸管及腫瘤后一期吻合術治療率逐漸提升，臨床效果令人滿意。部分患者存在吻合口瘺發生風險，可預防性行口長造口術，并在術后90d在局麻狀態下，將外置回腸重新納入腹腔內。本次研究中53例患者均經急診手術入院治療，將梗阻腸管以及腫瘤腸管均切除，并開展一期吻合術，手術均成功，術后并發癥經對癥處理后明顯好轉，無死亡病例，無腹腔膿腫患者；提示治療效果良好，支持上述觀點。

綜上所述，結腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合術中配合全大腸清洗，根據結腸情況選擇是否施行具有前瞻作用的回腸造口，有助于減少并發癥發生風險，提高手術安全性，但需要注意術前準備工作，并將手術時間盡可能縮短，動作輕柔、準確，注意術后擴肛以達到減少腸道吻合口壓力的目的，還應把握手術指征，提前與患者及家屬最好溝通及交流工作，加強營養支持，保證血糖、血壓等與酸堿平衡、水電解質平衡相關的指標處于正常范圍內。

（作者單位：山東省昌樂縣中醫院）

[1]葉朝陽,林偉廣,高祖巨.一期切除吻合治療急性左半結腸瘤性腸梗阻35例分析[J].中國社區醫師,2013,15(6):210-211.

[2]朱委,郭建平.結腸腫瘤并發完全型腸梗阻手術時機及手術方式的分析[J].中國醫學工程,2012,20(8):172.

[3]李輝,李運福,鄧東海,等.一期切除吻合術在左結腸腫瘤并腸梗阻中的臨床應用[J].中國臨床新醫學,2016,9(4):305-307.

[4]董長青,楊培基,張宏鵬,等.左半結腸腫瘤并腸梗阻切除一期50例分析[J].心血管病防治知識,2014(4):136-137.

[5]常順伍.左半結腸腫瘤手術方式選擇及相關基礎研究[D].廣州:南方醫科大學,2016.