急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學表現對臨床的診斷價值

●張自濤

急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學表現對臨床的診斷價值

●張自濤

目的：探討急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學表現對臨床的診斷價值。方法：選取2014年9月～2016年6月的100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術確診），做多層螺旋CT影像學表現分析。結果：100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術確診）中，有54例卡他型急性闌尾炎，30例化膿型急性闌尾炎，16例壞疽型急性闌尾炎。多層螺旋CT影像學結果顯示：闌尾腫脹且增粗68例，闌尾腔內伴有腸石44例，闌尾腔內伴有積氣26例，闌尾周圍組織伴有升高且密度不均勻30例，闌尾周圍組織伴有積液18例，闌尾周圍組織伴有炎性腫塊8例，闌尾穿孔6例，闌尾腹水6例。多層螺旋CT與病理診斷結果總結果相符率為96%（96/100）結論：多層螺旋CT影像學表現應用于急性闌尾炎可以清楚顯示其形態、組織結構等情況，對臨床診斷價值起到重要作用，值得推廣應用。

急性闌尾炎；多層螺旋CT；影像學；臨床診斷

臨床上常見急腹癥之一的急性闌尾炎[1]，目前多采用X線或者彩超診斷，但是局限性較大。多層螺旋CT檢查便捷，而且可清楚顯示其形態、組織結構等情況，對于臨床上診斷急性闌尾炎準確率較高。本次研究為探討急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學表現對臨床的診斷價值。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年6月的100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術確診）作為本次研究對象，其中，性別：男：女=68例：32例；年齡：7歲至60歲，中位年齡（35±3.33）歲；病程：4小時至48小時（患者發病起至入院治療時間）；癥狀表現：惡心嘔吐64例，發熱76例，腹脹腹痛88例，反跳痛以及肌肉緊張46例，腹瀉20例，腸梗阻2例。所有對患者的白細胞外周血象計數明顯（↑），且中性粒細胞大于0.8或以上的有86例。

1.2 方法

（1）本次研究采用多層螺旋CT（U.S.GE）；

（2）協助患者采取仰臥位；

（3）掃描定位象為頭至足，掃描范圍為膈肌至恥骨聯合；

（4）掃描參數為120kv，150-180ma，層厚6毫米，層間距10毫米，螺距1毫米；

（5）掃描結束后，回盲區層厚1毫米-1.5毫米者，做M ip重建。

2 結果

2.1 多層螺旋CT影像學表現

闌尾周圍組織伴有炎性腫塊8例；闌尾穿孔6例，闌尾腫脹且增粗68例；闌尾腔內伴有腸石44例；闌尾腔內伴有積氣26例；闌尾周圍組織伴有升高且密度不均勻30例；闌尾周圍組織伴有積液18例；闌尾穿孔6例；闌尾腹水6例。

2.2 手術后病理診斷結果

（1）有54例卡他型急性闌尾炎；

（2）有30例化膿型急性闌尾炎；

（3）有16例壞疽型急性闌尾炎。

（4）有4例CT診斷為化膿性闌尾炎，但手術后病理確診為闌尾有壞疽伴有穿孔形成。

2.3 多層螺旋CT與病理診斷結果總結果相符率為96%（96/100）。

3 討論

急性闌尾炎的屬于臨床常見的急腹癥之一，是因為闌尾受阻塞，如闌尾變窄、黏液或腫瘤等，導致管壁增厚，表現為黏膜炎性水腫，從而誘發全層闌尾壁、盲腸端以及鄰近腹膜、系膜都形成腫脹表現，而且有炎性滲出液表現。若病情繼續發展，可形成穿孔甚至壞死等，因此，急性闌尾炎早期診斷、早期對癥治療極為重要[2]。

急性闌尾炎部分患者可以依據其癥狀表現、臨床體征以及相關的實驗室結果可以做出準確性診斷。目前臨床上多采用彩超作為急性闌尾炎常用檢查項目之一，但是因為受腸氣等影響，闌尾顯示不清楚，闌尾周圍的病變情況亦顯示模糊。使用多層螺旋CT掃描能夠直觀地顯示闌尾異常情況，以及周圍炎性病變，對于急性闌尾炎早期診斷起到重要作用。

多層螺旋CT掃描[3][4]闌尾穿孔表現為腸腔外有氣體或膿腫、闌尾結石，增強對比劑后可見有缺損闌尾壁。多層螺旋CT增強后可以更清晰看到壞疽時闌尾不強化的表現，可以更早發現診斷壞疽性闌尾炎，但是若表現為膿腫或者蜂窩組織炎，那么在鑒別穿孔上有難度。本次研究中，CT診斷為化膿性闌尾炎有4例，但手術后病理確診為闌尾有壞疽伴有穿孔形成。再次分析該4例CT診斷圖像，闌尾周圍的軟組織表現有腫塊，闌尾內部伴有組織液化現象且密度不均勻，因臨床診斷經驗上的不足，提示為化膿性闌尾炎。

本次研究結果得知，多層螺旋CT與病理診斷結果總結果相符率為96%（96/100）。說明急性闌尾炎應用多層螺旋CT影像學表現可以清楚顯示其形態、組織結構等情況，對臨床診斷價值有著重要的診斷作用，值得推廣應用。

（作者單位：鎮江市第一人民醫院）

[1]楊宏,姜斌,焦月.80例急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].中國老年保健醫學,2016,14(2):91-92.

[2]趙潤.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].實用醫技雜志,2016,23(1):58-59.

[3]侯錦東.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].當代臨床醫刊,2015,28(5):1654-1655.

[4]周智,儲毅威,孟寶升.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):68-70.