小兒霧化吸入效果的影響因素分析

●李俊霞

小兒霧化吸入效果的影響因素分析

●李俊霞

目的：分析小兒霧化吸入效果的相關影響因素，并針對性采取相關措施減輕可避免因素帶來反面作用，以達最佳治療效果。方法：分析我院2015年3月至2017年1月收治106例采用霧化吸入治療患兒臨床資料，分析小兒霧化吸入過程中可能出現的問題及對治療效果的影響因素，總結防護措施。結果：通過對小兒霧化吸入的患兒霧化時間選擇、體位、霧化液量和溫度及霧化間隔時間和霧化后排痰等加強控制管理后，106例患兒均順利完成了霧化吸入治療，并在積極抗感染治療基礎上經吸入治療后，均獲得滿意的療效。結論：小兒霧化吸入操作的規范直接影響小兒治療效果，故臨床需加強對小兒霧化吸入的管理，避免人為可控因素，提高臨床治療效果。

小兒；霧化吸入；影響因素；對策

霧化吸入治療是呼吸系統疾病治療的重要方法之一，是將藥物溶液、干粉或混懸液等藥物經過霧化裝置變成小霧粒或霧滴懸浮吸入直接到達病灶處，消炎祛痰，解痙平喘等局部治療，有效避免了肝臟首過效應，起效較快、用量少，且很少進入血液循環，安全性極高。由于霧化吸入治療存在優勢，臨床呼吸系統疾病中已應用多年尤其在兒科應用較為廣泛，長期應用后由于霧化吸入操作及應用不規范導致患兒治療效果不顯著，故加強患兒霧化吸入治療過程的規范化處理有重要意義。本次對106例患兒霧化吸入治療資料分析研究，并針對性過程出現可控因素加強管理，取得了較好成效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科106例霧化吸入患兒，男54例，女52例，年

齡為42d-14歲，平均（6.3±1.4）歲，霧化吸入治療原因為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽喉炎、哮喘等，均有霧化吸入治療指征，排除合并有嚴重器質性病變、精神疾病患兒，均能積極配合參與，且家屬均對研究知情同意簽字。

1.2 方法

從患兒準備霧化吸入治療開始，為患兒選擇最佳霧化時間、治療體位合理化、調節霧化藥物溫度最適宜化，霧化劑量科學化，霧化治療間隔時間爭取最佳效果化及霧化后采取促排痰等護理措施。霧化器選擇為徳維比斯DEVILBISS，美國出產品牌，可提供口腔、鼻腔、咽喉部及深部呼吸道的藥液霧化吸入的治療。

1.3 結果

106 例患兒經過有效霧化吸入治療配合常規臨床抗感染治療等措施，取得滿意療效，一周后均順利出院。

2 影響因素分析及對策

2.1 霧化最佳時間

患兒肺部感染治療需先用抗生素后行霧化吸入治療，每次時間不宜過長（≤20min），若患兒做不到持續20min吸入，可間隔吸入，注意霧化時間控制，避免時間過長引發刺激性咳嗽或過度霧化引起黏膜水腫、氣道狹窄導致氣道阻力增加，也可造成水潴留，加重心臟負擔，若患兒出現呼吸困難、心率加快、面色發紺等癥狀，可能發生痰液阻塞，需立刻行吸痰、吸氧。若喘憋嚴重、痰液黏稠不易咳出，采用低流量霧化吸入時也難以耐受，則需間斷進行，保持霧化器入口端與口距離，待緩解后漸漸靠近、由間斷變為持續，以達最佳化痰、抗炎效果。

2.2 體位選擇

患兒霧化吸入采取坐位、側臥位效果較好，仰臥位時易發生患兒煩躁、氣促癥狀，這由于患兒縱膈位置較高，胸腔容積相對小，當取仰臥位時，肺活量、潮氣量均比坐位、側臥位降低，易出現煩躁缺氧等表現，采取坐位、側臥位就有效避免了此類情況，該體位時縱膈下降，增加了呼吸深度，有利于霧化液直達細小支氣管。另外臥位時吸入霧化器與口呈直線，藥物易流出，導致治療效果不佳，對于需臥位行霧化吸入，可將床頭抬高30°左右，盡可能避免上述反應。

2.3 霧化液的溫度

霧化液溫度需適宜，氣體過冷會引起支氣管痙攣，誘發低溫刺激性咳嗽，加重吸入不良反應，溫度過高，吸入后會引發呼吸道灼燒，導致治療不適感，引起治療依從性較差。有研究報道[1]，采用37℃左右霧化液吸入對小兒疾病治療為較理想溫度，避免了過冷、過熱引發不良反應。

2.4 霧化量控制

有研究表示[2]，對于患兒霧化治療開始大劑量吸入會引發憋氣、嗆咳甚至出現呼吸急促等，停止霧化待癥狀消失改為小劑量時無不良反應出現。出現現象原因可能為大量霧化液吸入由于幼兒咽喉部組織發育不完善，喉腔和鼻毛緩沖作用較小，故刺激癥狀顯著。現臨床霧化吸入從小劑量開始，逐漸增加，直至將所有藥物吸收完，若出現刺激性咳嗽等反應，可暫停吸入給予清水飲用，待癥狀消失后繼續治療，效果較好。

2.5 霧化吸入間隔時間

由于霧化相對連續性吸入才能保證一定藥物濃度，達治療效果，但連續用藥不良反應明顯提高，故需合理把握霧化吸入間隔時間，過短患兒痰液仍較黏稠不利咳出，若間隔較長，患兒藥效達不到且易出現氣促、煩躁等癥狀，故我院通常每間隔3-4h進行1次霧化吸入治療，不至于過長過短，效果顯著。

2.6 霧化后護理

霧化后能自行咳嗽需協助排痰，嬰幼兒可用扣背方法，使稀釋痰液在外力作用下排除，扣背時，將患兒抱入懷中背向外，扣擊者需單手手指指腹靠攏，保持掌側呈杯狀，用手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，震動氣道，保持叩擊力度合適，避免給患兒造成疼痛感，每次叩擊時間為5-15m in，通常在餐前半小時或餐后2h進行，避免治療間出現嘔吐。注意操作時患兒反應，動作迅速避免引起患兒不良情緒。

3 小結

霧化吸入是兒科呼吸道疾病的良好輔助補充治療方式，若應用得當，會有見效快和不良反應少的優點，療效明顯，但是若霧化吸入治療過程中操作不當，會導致該治療效果無法發揮最好作用，降低療效，本研究對可能影響霧化吸入的相關可控因素給予分析發現在霧化時間選擇、患兒體位、霧化液溫度和量、霧化間隔時間及霧化后的處理整個流程中每個環節出現問題，均可能導致治療效果下降，故臨床應加強小兒霧化吸入操作的規范化培訓，管理可控因素的影響，達到最佳治療效果目的。

（作者單位：河南省許昌市襄城縣人民醫院）

[1]王蕊,楊小娟.影響小兒霧化吸入效果的有關因素[J].當代醫學,2011，16(20):115.

[2]王宇彤,段大航.不同霧化吸入方式對兒童呼吸系統疾病治療進展[J].中國現代藥物應用,2015,9(17)．