“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關節(jié)痛癥的理論研究

●汪子棟

“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關節(jié)痛癥的理論研究

●汪子棟

“蒼龜探穴”法是集徐疾補瀉與針芒行氣法于一體的一種特殊針刺手法，可達“通關過節(jié)催經氣”之效。本文將整理相關文獻記載，對“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關節(jié)痛癥的機理與臨床研究進行分析，旨在為臨床治療提供借鑒。

蒼龜探穴；針刺；筋骨關節(jié)痛癥；鎮(zhèn)痛

1 針刺阿是穴鎮(zhèn)痛的機理

《靈樞·經筋》云：“以知為數，以痛為輸”，即指出阿是穴作為針灸局部所取腧穴，是疾病的局部反應點和局部疼痛的反應點，氣血不暢、痰瘀結聚，不通則痛，因此阿是穴之治療關節(jié)筋骨疼痛證的最佳刺激部位。現代研究發(fā)現阿是穴是病變局部炎癥和神經體表投射的綜合反映部位，與神經體液機制密切相關[1-2]。從神經機制分析，張香桐[3]認為針刺后的傳入神經沖動刺激脊髓水平，通過脊髓上結構的痛覺調制通路，在中樞神經系統進行痛覺傳入與抑制信號的整合而發(fā)揮抑制疼痛的作用。從體液角度分析，針刺可促進鎮(zhèn)痛物質如前列腺素E2、組織胺,5-HT,NE的減少[4]，同時激活機體的阿片系統，與體內阿片受體結合，在炎癥的發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛效果[5]。《千金要方·灸例》云：“若里當其處，不問孔穴即得，便快成痛處，即云阿是。”言明阿是穴有“按之快然”的穴位特殊性，不僅幫助疾病病位的診斷，又可在此處治療，且與現代醫(yī)學的牽涉痛、牽涉性痛覺異常和痛覺過敏點以及牽涉性觸發(fā)點十分吻合，也可對于某些內臟疾病形成反映。因此憑借阿是穴特殊的穴位特性和針刺鎮(zhèn)痛的機理，使得針刺阿是穴鎮(zhèn)痛有據可循。

2 “蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關節(jié)痛的依據

“蒼龜探穴”手法目前廣泛并認可接受的操作步驟為：針刺破皮后，至此進入穴位地部，隨后一次性退至天部，得氣后扳倒針頭，并按照按先上后下，自左而右的順序進行斜刺，每個方向的針刺皆從按天人地三個層次，每一層次均要完成撥動、分離，待獲得新的針感后，再退至淺層皮下，次為一度，如此進行重復。操作要領在于“一退三進，鉆剔四方”，以“一退三進”完成補虛；以“鉆”直達病所，擴大針刺面積；以“剔”增強針刺的有效刺激強度。因此此針法通過淺向變針、多方行刺，來促使病變局部的得氣與經氣的感傳。筋骨關節(jié)痛以久痛為主，病程纏綿難愈，患者多因久病體虛復感風、寒、濕等外邪，痹阻筋骨關節(jié)，氣血瘀滯不通，不可濡養(yǎng)筋骨筋肉，日久邪氣深入筋脈，不通則痛、不榮則痛所致。而“蒼龜探穴針法”憑借對疼痛局部的多角度刺激、高強度刺激來催經走氣，有效地松解、剝離局部纖維組織的粘連，加強局部血液循環(huán)，從而達到扶正補虛、祛風除濕、通利關節(jié)、止痛等作用，以達到松則不痛”的治療目的。

3 “蒼龜探穴”針刺手法在筋骨關節(jié)痛證的應用

蒼龜探穴”針刺手法廣泛適用于臨床上各類筋骨關節(jié)疼痛證。如陳美仁等[6]運用“蒼龜探穴”針法治療坐骨神經痛，將165例患者隨機分為治療組82例和對照組83例，治療組在腎俞、大腸俞、腰陽關、環(huán)跳、昆侖、阿是穴進行“蒼龜探穴”針刺手法操作，對照組相同取穴，在常規(guī)針刺得氣后接電針治療，以患者可耐受為宜，兩組均隔天進行針刺1次，10次為1療程。結果顯示治療組有效率88.75%，明顯高于對照組有效率57.5%。因本病治療的關鍵在于松解坐骨神經周圍的各種組織，同時還要周密考慮如局部無菌性炎癥和組織水腫等多種病理因素，臨床常用的針刀治療存在局部組織醫(yī)源性損傷的弊端，因此憑借本手法的多次操作，既降低了治療過程中對局部組織二次損害的風險，又可起到松解局部粘連組織、促進血運的作用。

王漢琴[7]研究發(fā)現胸腰筋膜中層的纖維聚集成束附著于腰椎橫突末端，在第三橫突末端附著范圍最大等是導致第三腰椎橫突綜合征發(fā)病的解剖學基礎，因此“蒼龜探穴”針法可有效通過對在局部組織的松解，而緩解肌健攣縮，瘢痕粘連等病理改變。再如夏筱方[8]將130例臀上皮神經損傷的患者隨機分為治療組66例和對照組64例，治療組采用蒼龜探穴針法加灸施治于阿是穴，理療組采用電腦中頻治療儀治療，治療2周后，結果顯示治療組總有效率97%，明顯高于對照組總有效率79.7%(P＜0.01)，說明“蒼龜探穴”針法加灸治療臀上皮神經損傷比理療具有明顯優(yōu)勢。治療組不僅松解局部軟組織粘連，同時促進神經回納于骨纖維管內，配以溫針灸加快熱力的滲透，共同起到溫經活絡、散寒止痛的療效。

綜上所述，“蒼龜探穴”針刺手法可以起到激發(fā)機體經氣、松解局部組織黏連、增強局部血運之效；阿是穴憑借其“以痛為腧”、“按之快然”的特殊穴位屬性，不僅可以作為筋骨關節(jié)疾病的疼痛反應點，亦可作為其疼痛治療的切入點。運用“蒼龜探穴”針刺手法在筋骨關節(jié)疾病的阿是穴施術，可以促進瘢痕組織的松解，加強局部血流動力，增強局部新陳代謝，同時還可起到扶正補虛的作用，因此“蒼龜探穴”針刺手法可廣泛引用于臨床各類關節(jié)筋骨疼痛類疾病的治療。但目前部分臨床試驗研究和臨床報道還存在樣本量低、試驗設計不合理、多為個案報道而缺乏循證醫(yī)學的客觀依據，因此廣大醫(yī)務工作者應繼續(xù)加深多此理論的研究探討，充分利用現代科學技術手段，為“蒼龜探穴”針刺手法施術于阿是穴治療筋骨關節(jié)疾病的發(fā)展做出貢獻。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學）

[1]許云祥,郭菡,陳貴珍.阿是穴形成及其鎮(zhèn)痛機制探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(6):80-82.

[2]曹天欽,馮德培,張香桐.神經科學前沿[M].北京:北京知識出版社,1986:256.

[3]朱初良,曾均.針灸鎮(zhèn)痛機理研究概況[J].河北中醫(yī)藥學報,2005,20(2):38-40.

[4]韓濟生.中樞神經介質概論.第2版[M].北京:科學出版社,1980:136.

[5]陳美仁,王萍,成鋼,等.蒼龜探穴針法治療坐骨神經痛臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(12):2546-2548.

[6]王漢琴,王配軍.腰椎橫突的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志,2001,19(3):232.

[7]夏筱方.蒼龜探穴針法加灸治療臀上皮神經損傷臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(5):425-426.