痔瘡現代治療進展

●趙優冬

痔瘡現代治療進展

●趙優冬

作為一種易復發、難治愈的臨床常見疾病，痔瘡對人們的正常工作和生活帶來了極大的干擾。本文從痔瘡的臨床癥狀與檢查方法入手，對痔瘡現代治療進展進行分析和研究。

痔瘡；治療；進展

痔瘡是由不良排便習慣（在排便期間花費較長時間閱讀書籍、玩手機等）、不合理的飲食習慣等因素引發的。按照脫垂程度和部位的不同，可以將痔瘡分成內痔、外痔以及混合痔三種。現將現代臨床治療痔瘡的進展分析如下：

1 痔瘡的臨床癥狀與檢查方法

1.1 外痔

若為結締組織性外痔，則其產生機理為：在慢性炎癥的刺激作用下，患者肛緣皮膚皺褶逐漸增大，最終演化成結締組織外痔。這種痔瘡在炎癥期可產生明顯痛感；若為血栓性外痔，則其產生機理為：患者拍便期用力過大引發肛門邊緣靜脈破裂[1]。靜脈血液深入患者肛門的皮下組織，形成血腫，最終轉化成疼痛腫塊。血栓性外痔的檢查方法為：患者肛緣位置存在橢圓形或圓形腫塊，腫塊質地較硬。觸碰按壓時，患者腫塊痛感明顯。

1.2 內痔

內痔的臨床癥狀主要包含以下幾種：①皮膚瘙癢。患者直腸粘膜表現為明顯的痣脫出，這一癥狀刺激患者產生較多分泌物，形成外流現象，進而引發內痔患者的肛周皮膚瘙癢。②便血。內痔患者排便時多產生便血癥狀，出血量時多時少。除部分脫出之外，多數內痔患者的檢查無法通過肉眼確定。因此，其檢查工作可利用痔瘡負壓數碼檢查儀、肛門鏡等設備完成。

2 痔瘡的治療方法

2.1 基礎治療

在痔瘡的臨床治療工作中，在正式為患者提供手術、藥物等方法進行治療之前，通常會對患者進行基礎治療。痔瘡常用的基礎治療方法主要包含以下幾種：①飲食結構調整療法。飲食結構單一的人群痔瘡的發病率相對較高。其飲食結構調整除了應該增加食物種類之外，還應該哈組中富含膳食纖維食物的攝入[2]。②不良排便習慣矯正方法。習慣在排便期間閱讀小說、報紙等耗時較長活動的人群，痔瘡的發病率普遍偏高。其發病機制為：長期保持蹲姿或坐姿，容易使得患者的肛墊遭受充血性傷害，進而增加擁有這類不良排便習慣人群的痔瘡發病率。

2.2 手術治療

手術治療方法的使用對象為：①混合痔患者；②I度內痔和II度內痔患者；③外痔血腫患者。手術治療方法的原理為：將痔瘡患者無法修復的肛墊切除或對具有可修復特點的肛墊進行合理修復。手術治療方法的見效速度較快，但痔瘡患者術后發生尿潴留、出血等并發癥的幾率相對較高。

2.3 藥物治療

可用于臨床痔瘡治療的藥物主要包含以下幾種：

2.3.1 馬栗樹樹種提取物

馬栗樹樹種中含有較多的七葉皂苷。從樹種中提取出七葉皂苷之后，用于痔瘡患者的治療，可在產生良好抗炎功能的同時，對痔瘡患者肛門的血管壁張力起到有效的調節作用。這種藥物的使用方法（局部用藥）：將2%的馬栗樹樹種提取物霜（膠）劑作用于患者病灶處，根據患者癥狀選擇每日4次或每日3次，直至患者臨床癥狀出現明顯改善或痊愈。

2.3.2 銀杏制劑

銀杏制劑治療痔瘡的作用機理為：降低患者血管壁的通透性，提高血管壁的抵抗力和靜脈張力，促進患者靜脈血液的回流。臨床應用經驗表明，按照第一周每日兩次、每次兩粒；第二周每日一次，每次兩粒的方法，服用復方銀杏葉萃取物膠囊兩周之后，痔瘡患者的直腸出血、肛門瘙癢癥狀得到顯著改善，部分患者完全治愈。

2.3.3 微粒化黃酮

這種口服藥物的作用機理為：通過降低患者毛細血管滲透性、提高患者靜脈血管張力以及保護患者機體微循環的形式，緩解痔瘡患者的各類臨床癥狀。臨床經驗表明，與其他治療痔瘡的藥物相比，微粒化黃酮治療的安全水平較高（可用于妊娠期患者），且這種藥物能夠有效控制痔瘡患者臨床癥狀的復發率。

2.4 枯痔釘治療

這種治療方法的適用對象包含：①痣脫出出血患者；②內痔出血患者。枯痔丁治療方法的治療流程為：將梭狀枯痔丁（由冰片、枯礬等藥物構成）插入患者的痣內，使得患者的痣出現急性炎癥反應，經歷壞死過程最終達到纖維化。枯痔丁治療方法的療效較為顯著，但其對手術操作準確性、規范性的要求較高。若枯痔丁的插入位置較淺，則可能引發痔瘡患者的黏膜壞死；若枯痔丁的插入位置較深，穿過痔瘡患者直腸腸壁，則會引發直腸感染，加劇痔瘡患者身體的負擔。

2.5 冷凍治療

這種治療方法的適用對象包含：①伴有腎病、心臟病等其他器官疾病不宜開展手術治療的痔瘡患者；②痣出血不止的患者。冷凍治療方法的治療流程為：痔瘡患者的術前準備工作完成后，在肝門鏡的輔助下，準確將冷凍探頭置于痔瘡患者痣塊的中心位置，接觸2分鐘后，通過肛門鏡觀察確認患者的痣完全轉化成白色冰球之后，可停止冷凍探頭與痔瘡患者痣中心的接觸。術后5-7天后，痔瘡患者的痣組織逐漸開始壞死，兩周時間后，患者的痣基本完全腐脫，該位置上皮自然生長，進而實現治療目的。臨床治療結果顯示，冷凍治療方法治療痔瘡患者的治愈率可達70%以上。

3 痔瘡的鑒別診斷

在臨床上，痔瘡與以下幾種疾病在臨床癥狀方面存在一定的相似之處，為了保證診斷結果的準確性，應該分別利用以下幾種鑒別診斷方法進行合理判斷：

3.1 直腸脫垂的鑒別方法

直腸脫垂與痔瘡的鑒別應該通過患者的排便情況進行鑒別：直腸脫垂患者排便時直腸脫出，且多為同心環狀皺襞。

3.2 直腸息肉的鑒別方法

若直腸息肉患者為低位帶蒂息肉，在排便時可表現出與痔脫出相同的癥狀：息肉脫出肛門外部。在臨床鑒別診斷中，可通過指檢可捫及腫塊，若有蒂則可確診患者為直腸息肉。

4 結論

當前臨床醫學界治療痔瘡的方法主要包含銀杏制劑、微粒化黃酮等藥物治療、手術治療、冷凍治療、枯痔丁治療等。不同治療方法在見效時間、預后情況等方面存在一定的差異。在實際的治療工作中，應根據痔瘡患者的臨床癥狀選擇適宜的治療方法，緩解癥狀對患者正常生活產生的影響，幫助患者獲得良好預后。

（作者單位：第二軍醫大學 ）

[1]沈彩芳,顧彩紅. 中藥熏洗治療痔瘡的研究進展[J]. 中國全科醫學,2010,(S1):129-131.

[2]張慶蓮,黃娟,皮鳳娟等. 中醫藥非手術治療痔瘡的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,02:188-190.

趙優冬(1993～,男，大學本科在讀。