36例急性重癥顱腦外傷患者的急救與護(hù)理分析

●趙麗君

36例急性重癥顱腦外傷患者的急救與護(hù)理分析

●趙麗君

目的：探討并總結(jié)急性重癥顱腦外傷患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重癥顱腦外傷患者40例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)急救護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)積極有效的搶救與護(hù)理干預(yù)后，成功搶救35例，搶救成功率為87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。結(jié)論：在搶救重癥顱腦損傷患者時，急診科護(hù)士必須積極配合好醫(yī)生工作，在最短時間內(nèi)實(shí)施迅速、準(zhǔn)確、及時有效的搶救護(hù)理措施，為患者贏得寶貴的搶救時間。

重癥顱腦損傷；急救；護(hù)理

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的一種危急重癥，具有病情兇險，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，病死率高等特點(diǎn)[1]。急診護(hù)理工作是否到位在很大程度上影響到搶救能否成功。因此，做好急性重癥顱腦損傷患者的急救與護(hù)理工作是提高患者生存質(zhì)量，降低病死率的關(guān)鍵所在。本次研究選取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重癥顱腦損傷患者40例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)急救與護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

40例急性重癥顱腦外傷患者中男22例，女18例；年齡14～72歲，平均為（36.7±2.5）歲。除13例為多發(fā)傷外，其余27例為單純顱腦損傷。致傷原因：車禍傷19例，高空墜落傷12例，擊打傷9例。入院時所有患者頭部均發(fā)現(xiàn)有明顯傷口出血現(xiàn)象，經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為重癥顱腦外傷。經(jīng)積極的搶救護(hù)理與后期治療后，本組患者成功搶救35例，搶救成功率為87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。

2 急救與護(hù)理方法

2.1 快速準(zhǔn)確分診

當(dāng)急診科護(hù)士第一時間接觸患者后，應(yīng)先用“OLDCART”問診法進(jìn)行問診。對于昏迷或頭部受傷，口、鼻、外耳道流血的患者，提示可能為重癥顱腦外傷。此時，應(yīng)立即通知專科醫(yī)生。對于四肢濕冷，脈弱、細(xì)、快，血壓明顯降低，呼吸急促的患者應(yīng)盡快送入搶救室搶救，讓患者保持平臥位，將下肢抬高約20°。這能促進(jìn)靜脈回流，確保重要臟器供血。

2.2 保持呼吸道通暢

這是整個搶救過程中都非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。若腦細(xì)胞缺氧時間超過6m in便可導(dǎo)致不可逆損害。重癥顱腦外傷患者存在意識障礙，加上頻繁的嘔吐將致使咳嗽與吞咽等反射消失。呼吸道便易積聚很多分泌物、胃內(nèi)反流物及血塊，造成氣道堵塞，導(dǎo)致患者窒息。因此，急救時應(yīng)將患者頭側(cè)向一側(cè)，迅速清除口腔、鼻內(nèi)的異物、血塊、嘔吐物等。打開氣道，馬上給予高流量氧氣吸入。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道梗阻應(yīng)馬上告知醫(yī)師，行氣管插管或氣管切開術(shù)，利用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 快速構(gòu)建靜脈通道

迅速建立兩條有效靜脈通道，維持血液循環(huán)，避免循環(huán)衰竭死亡。對于失血過多者應(yīng)采用深靜脈穿刺，確保液體與藥液能迅速進(jìn)入體內(nèi)。對于昏迷的重癥顱腦外傷者，入院后馬上快速加壓靜脈滴注20%甘露醇250m L，應(yīng)在30min內(nèi)滴完[2]。如有必要可加用呋塞米20mg，采用靜脈注射法。

2.4 傷口處理

由于頭部血管較為豐富，即使是小創(chuàng)傷也可能引起大出血。頭部開放性外傷有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、腦挫裂傷、顱骨骨折等。對于開放性外傷應(yīng)盡量保持患者頭部不動，并及時對傷口止血。應(yīng)采用鉗夾止血法處理活動性出血點(diǎn)，再對傷口包扎。包扎時應(yīng)先將傷口四周頭發(fā)剪短，用消毒紗布卷保護(hù)外露的腦組織，再包上干紗布。注意要小心處理創(chuàng)面或傷道內(nèi)的異物，避免加重腦組織與血管損傷。在處理頭皮損傷廣泛出血時可采用暫時性壓迫枕動脈、顳淺動脈等頭皮血供主干的方法來減少出血。

2.5 病情監(jiān)測

入院后馬上給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)觀察瞳孔、血壓、脈搏、神志、呼吸、血氧飽和度、尿量等變化，隔15m in觀察一次，做好記錄。其中，瞳孔變化與意識障礙屬于顱腦損傷患者最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)。因此，護(hù)士必須熟悉意識障礙的各種臨床表現(xiàn)，瞳孔變化能反映出顱腦損傷情況，也有助于初步判斷哪一側(cè)大腦受傷。一般通過對話、觀察呼吸，給予痛覺刺激，觀察能否睜眼等方法來評估患者意識障礙程度。若躁動患者突然安靜或昏迷提示病情惡化。若深度昏迷患者出現(xiàn)吞咽反應(yīng)提示病情好轉(zhuǎn)[3]。

2.6 心理護(hù)理

神志清醒的顱腦外傷患者在受傷后通常都會感到焦慮、恐懼、急躁。由于事發(fā)突然，大多數(shù)患者對傷病缺乏心理準(zhǔn)備，加上出血、疼痛、情緒緊張而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。一般表現(xiàn)為呼吸急促、脈搏加快、血壓降低、面色蒼白[4]。對此，護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜，安慰傷者，熟練地開展接診工作，獲得患者的信任與合作。在護(hù)理過程中要耐心、真誠地對待患者，幫助他們樹立信心，主動配合好醫(yī)護(hù)工作。

3 討論

重癥顱腦外傷屬于急診科常見的一類危急重癥。大多數(shù)患者發(fā)病突然，病情變化迅速，常伴有顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。若未得到及時有效的救治，將直接威脅患者的生命安全與預(yù)后生存質(zhì)量。對于這類患者，急診科護(hù)士在院前急救時應(yīng)全面詢問患者疾病史，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)作出初步的病情評估，然后，準(zhǔn)確分診到相應(yīng)科室中。針對處于昏迷的患者應(yīng)考慮是否為顱腦損傷，并進(jìn)行GCS評分。同時，要密切關(guān)注患者瞳孔變化情況，初步評定病情程度，避免腦疝出現(xiàn)[5]。為爭取更多搶救時間，現(xiàn)場急救操作必須熟練、迅速、有效。同時，還要做好現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理工作。這要求急診科加強(qiáng)演習(xí)操練，提高護(hù)士的操作熟練度，豐富她們的臨床經(jīng)驗，克服緊張情緒。

總之，在面對重癥顱腦外傷患者時急診科護(hù)士必須做到不慌亂、不害怕，協(xié)助醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確診斷，并采取有效的救治措施。對于需手術(shù)治療的患者，還應(yīng)提前協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，為挽救患者生命贏得更多的時機(jī)。

（作者單位：甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院急診科）

[1]嚴(yán)紅柱.急性顱腦外傷患者的急救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（11）：127-127.

[2]王秀花.急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1149-1149.

[3]韓莉.急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：136-137.

[4]李庭玉.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，92（15）：198-200．

[5]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：101-101．