中西醫結合治療糖尿病周圍血管病變現狀研究

●張煒

中西醫結合治療糖尿病周圍血管病變現狀研究

●張煒

隨著生活飲食結構的改變，糖尿病發病率呈現遞增的趨勢，已經成為全球公認的慢性疾病。在長期的發病中，周圍神經血管病變是致殘率高的合并癥，糖尿病的周圍神經血管病變患者常出現代謝紊亂、血管損傷等癥狀。在對糖尿病的治療采用多種方式治療中，中西醫結合治療是當前糖尿病治療效果顯著的一種方式，對糖尿病周圍血管病變的治療，提高糖尿病的治療具有重要的指導意義。

中西醫結合治療；糖尿病周圍血管病變；現狀研究

在長期的糖尿病病程進展中，糖尿病周圍血管病變的發病率達到90%以上[1]。是糖尿病常見并發癥，由于糖尿病的代謝紊亂、血管損傷、氧化應激、免疫反應等多種因素導致，糖尿病周圍血管病變是造成患者高致殘的致病因素，嚴重影響患者的生存質量，甚至危及病人的生命。在對糖尿病的積極治療中主要以改善癥狀，預防并發癥的發生為主，治療的效果是反復的，為此，中西醫結合對治療糖尿病周圍血管病變是一種新的治療的方式，并得到一致認同。

1 糖尿病周圍血管病變的病因及臨床表現

我國古代醫家早已對糖尿病周圍血管病變的發病病機有了深刻認識與闡述，各個醫家根據臨床表現，將該病總結為“消渴”、“脈痹”、“脫疽”、等范疇來進行論述。糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見的嚴重并發癥,屬祖國醫學脈痹、脫疽等范圍。早在漢代華佗《神醫秘傳》記載：“此癥發于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲顯黑色，久則潰敗，節節脫落”[2]。這是對糖尿病周圍血管病的描述。

糖尿病周圍血管病變是與周圍血管病變功能障礙相關的臨床表現，周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見[3]。重要癥狀有疼痛、感覺異常、有游蟻感、麻木、襪套樣感覺、觸電感覺及發熱等癥狀。嚴重的感覺障礙出現下肢潰瘍伴有刺痛、灼痛、鉆鑿痛，呈晝輕夜重。嚴重會有不同程度的功能減退，晚期有營養不良肌萎縮。

2 糖尿病周圍血管病變的治療

當前對糖尿病周圍血管病變的治療沒有具體的藥物，治療方案也沒有確切可行的治療。治療主要以控制血糖，改善微循環，預防并發癥的發生，提高生活質量。

（1）西醫的一般治療主要普及糖尿病知識教育，加增強人們防病治病的意識，提高自我管理能力，減緩糖尿病并發癥的發病；嚴格飲食控制，適當運動。運用胰島素控制血糖，減少導致糖尿病周圍血管病并發的不良因素，有效控制感染的發生，合理運用抗生素。

（2）內科治療主要改善微循環，臨床上主要是擴血管藥物的運用，如，丹參、銀杏葉、肝素、潘生丁、阿司匹林等疏通血管，改善循環。新應用的藥物有前列腺素E1和西諾他唑，諾保思泰、德納等，臨床新藥能夠發揮恢復部分血運功效[4]。常用B族維生素及其衍生物等，營養神經，改善神經病變：控制糖尿病血管、神經病變的發展。

（3）高壓氧的治療主要可通過收縮血管減輕組織水腫，增加能量的儲備、減少乳酸聚集，促進成纖維細胞增生、刺激毛細血管生長和血管形成，增加膠原合成、增加中性粒細胞的殺菌作用，促進傷口愈合，這樣可明顯降低截肢率，提高患者生活質量，降低死亡率[5]。

（4）對于出現潰瘍壞死的周圍血管病變需要進行局部壞死組織清創術：對創面肉芽組織生長情況清創，減少局部感染，促進肉芽生長，促進康復，減少并發癥的發生。

（5）在西藥的基礎上聯合使用紫苓湯，配方：紫胡、黃苓、黨參、姜半夏、甘草、干姜、白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、丹參、枸杞、郁金等，中西醫結合能夠使得糖尿病患者的整體恢復功能朝向健康的方向轉歸，進一步改善糖尿病患者的自身狀況。中西醫結合治療有效提高了患者的治療效果，提升了糖尿病病情的治愈率，但是由于病情轉變仍需進一步的深入研究、對照，并結合病因病機研制出新型的治療方案，從而提高病情的治療效果，為臨床的治療提供可靠有效的借鑒價值；在西藥基礎上結合中藥足浴的治療中，首要的任務是根據患者的病情對糖尿病患者的血糖進行有效控制，應用胰島素或者口服降糖藥物，還需嚴格控制糖尿病飲食，應用的足浴方劑配方：川芎、川牛膝、雞血藤、黃芪、桑寄生等，還可以根據病情變化應用配方：透骨草、忍冬藤、延胡索、僵蠶等，將配方按照煎熬方法，熬制成的藥水浸泡病足，患者既可以獲得較好的臨床治療療效，并且在治療后的感覺神經傳導速度也會恢復的很好，中西醫結合的治療可以作為臨床治療糖尿病周圍神經病變有效的辦法。

綜上所述,目前對治療糖尿病周圍血管病變的方法,主要以保守治療為主。根據中醫理論，依據中醫病因病機，對糖尿病周圍血管病變進行整體辨證施治為原則，在西醫治療的基礎上，多應用益氣養陰清熱、活血通絡等中醫藥物的配方,取得了很好的效果。在降低血糖和控制感染方面仍堅持應用有效降糖藥物及抗生素做為治療糖尿病周圍血管病變的首選藥物。所以,中西醫結合治療各取所長,優勢互補,綜合應用,聯合合治療是目前對糖尿病周圍血管病變治療一個新路徑。

（作者單位：武警河北總隊醫院中醫科）

[1]任晶晶.糖尿病周圍神經病變的中西醫結合治療進展[J].中國現代醫生，2011，49（31）：17-18，44.

[2]郭紅媛．中西醫結合治療2型糖尿病足0級的臨床研究[D]．黑龍江中醫藥學，2008，14（2）：38-40.

[3]劉志華，梁寶麗，王曉松，等.糖尿病周圍神經病變的中西醫治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：122-123.

[4]李智，趙藝.糖尿病足的治療進展[J].中外健康文摘，2013，10，（2）：162-163.

[5]TiakaeK，Papanas N，Manoiakis AC，et al.The Role of Hypebaric Oxygen in the Treatm ent of Diabetic Foot Ulcers[J].Angioiogy，2012，63（4）：302-314.