集束化護理預防神經外科病人發生壓瘡的效果觀察

●梁小維

集束化護理預防神經外科病人發生壓瘡的效果觀察

●梁小維

壓力性潰瘍是由皮膚或皮下組織在長期的壓力，摩擦或剪切力造成的血液循環障礙，缺血缺氧和營養不良造成的皮膚潰瘍和組織壞死。術中皮膚損傷為急性壓瘡，占壓瘡的11%～66%。壓瘡患者，不僅增加了并發癥的風險，而且還需要承受身體，心理和經濟負擔，因此，實施有針對性的護理措施具有重要意義。集束護理干預是一系列循證護理干預措施，提高患者的治愈率，提高患者的生活質量。本研究對神經外科手術患者實施集束化護理干預后，效果良好，現報告如下。

集束化護理；神經外科病人；壓瘡；效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年12月我院神經外科收治的220例病人為觀察組，男117例，女103例，年齡19歲～88歲（60．23歲±8．66歲），包括顱腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血術后等病人，氣管切開30例，昏迷20例；選擇2015年1月-2015年12月神經外科收治的140例病人作為對照組，男78例，女性62例，年齡20歲～90歲（59．13歲±9．02歲），包括顱腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血術等病人，氣管切開29例，昏迷22例。兩組病人性別、年齡、疾病構成等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規護理，病人在入院時對其進行皮膚評估，并對皮膚的紅腫、破損等情況進行密切觀察，給予勤翻身、勤擦洗、勤更換以及勤按摩等護理。觀察組實施集束化護理干預，具體如下。

1.2.1 成立管理小組

由豐富的工作經驗、具有評判性思維[1]、能夠對壓瘡進行準確評估并給予正確技術指導的護士長為集束化護理管理小組總負責人，負責成員的工作安排、合理調配、溝通協調、帶教指導。根據評分結果制訂護理計劃及護理措施，壓瘡護理小組成員到病區確認后給予確認并提出指導性意見。

1.2.2 加強護士培訓

加強對護士壓瘡認識的培訓，護士的壓瘡知識與態度將影響其對壓瘡預防和治療的實踐，通過多媒體教學方式每個月進行1次壓瘡知識專題討論，由護士長發放壓瘡各期圖片，護士討論其分期與處理方法。

1.2.3 做好入院壓瘡評估

認真準確評估病人是預防壓瘡的關鍵，責任護士對入院病人進行壓瘡風險因素評估，采用我院壓瘡危險因素情況登記表，評估項目包括體形、皮膚類型、性別和年齡、組織營養、控便能力、運動能力、食欲、營養和藥物，填寫壓瘡風險報表，上報護理部，通知壓瘡小組會診，制訂預防方案。

1.2.4 心理護理

對病人的心理變化情況給予密切關注，強化知識宣傳教育，提高病人對疾病診療的認識。對昏迷及意識不清的病人給予家屬有效的安慰及防護工作，幫助與指導家屬對病人進行生活上的護理。

1.2.5 健康教育

壓瘡的預防需要醫、護、患、家屬共同配合才能達到預期效果，及時對病人家屬講解壓瘡的危害、形成原因、易發部位和預防措施等方面的知識，使家屬能夠了解部分簡單的護理方式，通過與家屬的合作來獲得家屬的認可和理解[2]。

1.2.6 實施壓瘡護理預防措施

（1）充分減壓：臥床病人最為顯著的降壓方法就是翻身，在進行翻身過程中保持身體側臥與床之間成30°；保護骨隆突處十分重要，在骨隆突的位置下墊水墊等還可以將足跟懸空，這樣能夠促使受壓部位有所緩解；

（2）皮膚保護：有效保護受壓膚，保持干凈、干燥；

（3）營養護理：根據血漿蛋白水平對病人的營養情況進行評估，并及時進行營養補充，給予高蛋白、高熱量及高維生素飲食，如果病人消化道條件不允許采用靜脈注射進行營養補充；

（4）約束護理：對躁動病人必須采取有效的約束，但在具體實施過程中會致使皮膚長期受壓，同時病人出現躁動時約束會導致受壓皮膚出現明顯的摩擦與受損情況，每隔2 h將約束松開。

1.2.7 嚴格床邊交班制度

各班護士嚴格交班，床邊檢查病人皮膚情況。查看病人皮膚有無壓紅腫、臥位是否舒適、床單元是否清潔干燥、預防壓瘡護理措施落實情況等。護士長檢查翻身卡記錄情況，詢問病人或家屬，各班護士是否按時翻身，檢查后對當班護士工作和病人皮膚情況進行評估、點評。

1.2.8 實施壓瘡管理質量控制

責任護士每天應按照護理計劃表認真落實各項護理措施；護士長把關，督察措施落實情況，把壓瘡高危預警病人皮膚情況作為日常重點檢查工作之一；壓瘡護理小組成員、護理部定期督促檢查，將該項工作作為質量控制內容之一。

1.2.9 壓瘡診斷及分期標準

Ⅰ期局部皮膚蒼白，有紅斑，可出現疼痛、變硬、表明軟；Ⅱ期部分真皮缺失，出現淺表潰瘍，或為完整充血性水皰；Ⅲ期組織完全缺失，可見皮下脂肪，可伴有內部損壞形成隧道；Ⅳ期組織完全缺失伴有肌肉骨骼暴露。

1.3 觀察指標

比較兩組壓瘡相關知識掌握率、壓瘡發生率、壓瘡大小及護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS11．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 討論

從基本條件的壓力性潰瘍的病理生理是壓力，包括垂直壓力還包括剪切力和摩擦力，當地持續的壓力可能導致組織缺血周圍血管擴張引起的，導致皮膚潰瘍；其次，顯著提高老年壓瘡的發生率，老年人口對身體功能的下降有關，尤其是高血壓糖尿病的基本病患者更易發生壓瘡；在潮濕的環境中潰瘍的風險會增加，會減弱皮膚濕潤，有利于細菌的入侵外，細菌繁殖的電阻，皮膚本身的保護和機械摩擦作用減少。神經外科患者急性發病，嚴重的意識障礙、感覺特性喪失，肢體運動障礙，和重病患者，在神經外科患者殘疾、偏癱和經常看到，長期住院，心理負擔，心理上的自卑，絕望，免疫力低下，增加感染的風險，因此，在神經外科高壓力壓瘡的發生率。一旦壓瘡往往給患者帶來極大的痛苦，延長病程，加重原發病，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。

控制神經外科壓瘡發生的關鍵是預防，大多數壓瘡能夠預防，科學細致的護理可將神經外科壓瘡的發生率降到最低。集束化護理是通過將一組有循證基礎的護理干預措施共同實施，比單獨執行更能影響病人的臨床結局和預后的新興護理模式。本研究通過成立管理小組建立壓瘡預報制度，制定切實可行的壓瘡預報制度、流程，提出指導性意見；加強對護士壓瘡認識的培訓，培養護士解決壓瘡問題的能力、創新能力。認真準確評估病人是預防壓瘡的關鍵，使有限的護理資源得到合理分配和利用；對病人的心理變化情況給予密切關注；通過健康教育與家屬的合作來獲得家屬的認可和理解，增強了家屬主動參與預防壓瘡的意識，還能夠減少醫療糾紛；實施壓瘡護理預防措施，保證措施有效落實，提高壓瘡護理管理效果；嚴格床邊交班制度；實施壓瘡管理質量控制。結果顯示觀察組、對照組病人壓瘡相關知識掌握率分別為80．00%和57．14%，護理滿意度分別為98．67%和87．14%，壓瘡發生率分別為1．33%和5．00%，壓瘡面積分別為2．17 cm 2±0．34 cm 2和4．86cm2±0．51cm2，經比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3 結論

壓瘡屬于神經外科病人一種常見并發癥，集束化護理管理在傳統護理模式的基礎上分工更為精細，追求身體、心理、皮膚、營養以及病房管理等全方位護理，結合病人的病情特點，采用個性化護理以實現較高護理效果，集束化護理管理在神經外科病人壓瘡預防中可取得良好的效果。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

[1]羅滿霞,陳英武.集束化護理對預防神經外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].中外醫學研究,2015,(12):113-114.

[2]侯曉敏,蘇青,鄭莉麗,姜妤.集束化護理干預預防神經外科手術患者術中壓瘡[J].護理學雜志,2015,(16):52-55.