埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果觀察

● 關(guān)群 劉建紅

埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果觀察

● 關(guān)群 劉建紅

胃潰瘍屬于消化道常見疾病，發(fā)病機(jī)理是多種因素導(dǎo)致?lián)p傷胃粘膜，逐漸形成潰瘍，同時周圍粘膜呈現(xiàn)放射狀，胃潰瘍在二十歲至五十歲之間的中青年人群中比較高發(fā)[1]，通常慢性發(fā)作，具有較高的復(fù)發(fā)率。上腹部劇痛、脹痛、灼痛以及鈍痛是胃潰瘍的主要臨床癥狀，對身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需盡早接受有效治療，獲得顯著療效的同時可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

埃索美拉唑；奧美拉唑；胃潰瘍

常見的消化道疾病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，病情進(jìn)展快且治療時間長，大部分胃潰瘍患者需接受長達(dá)兩個月左右的治療才可見效[2]，病情較輕者同樣需要堅(jiān)持一個月的用藥療程，該病具有較高的復(fù)發(fā)率，反復(fù)發(fā)作在給患者身體帶來傷害的同時，也給患者心理造成了巨大損害，因此臨床將提高療效、縮短治療周期、減少復(fù)發(fā)作為胃潰瘍的最終治療原則。埃索美拉唑、奧美拉唑均屬于治療胃潰瘍的常用藥物，療效存在一定差異性，為了詳細(xì)分析兩種藥物的療效，綜述如下：

1 胃潰瘍概述

胃潰瘍病因相對復(fù)雜，以往針對性胃潰瘍的研究不多。外國學(xué)者Warren和Marshall成功培養(yǎng)出了幽門螺桿菌[3]，在1983年提出消化性潰瘍發(fā)病因素為幽門螺桿菌感染，且在2005年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎[4]。經(jīng)多年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜保護(hù)作用降低、幽門螺桿菌感染以及胃酸過量分泌等是胃潰瘍的發(fā)病因素，此外，精神、環(huán)境、遺傳、膽汁反流、胃排空延遲以及藥物等因素也可能與胃潰瘍的發(fā)生有關(guān)[5]。胃粘膜受損是胃潰瘍的主要病理表現(xiàn)，糖蛋白是胃粘膜表面的主要成分，粘膜細(xì)胞可分泌重碳酸鹽[6]，產(chǎn)生碳酸氫根屏障，對胃進(jìn)行保護(hù)，因此胃粘膜具有防御功能，碳酸氫根會逐漸擴(kuò)散到腔內(nèi)，產(chǎn)生不同梯度的pH，此外，前列腺素E2、膽堿等物質(zhì)會增加碳酸氫根的分泌量[7]，使胃粘膜的保護(hù)功能增強(qiáng)，若患有胃潰瘍疾病，會降低胃粘膜的防御功能，誘發(fā)其他各種消化道疾病。

2 胃潰瘍的治療現(xiàn)狀

相關(guān)研究表示，胃潰瘍致病五大因素包括胃酸分泌過多、膽汁反流、粘膜抵抗力降低、胃動力異常以及幽門螺桿菌感染，其中最常見的兩大因素是胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染[8]，可見，治療胃潰瘍的關(guān)鍵在于清除感染病菌及減少胃酸分泌。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，病情較輕者只要科學(xué)進(jìn)食以及保證睡眠充足，就可逐漸康復(fù)，若病情較為嚴(yán)重，在藥物治療無效的情況下需采取手術(shù)治療，切除病灶，徹底根治疾病，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，在非必要情況下一般不建議患者接受手術(shù)治療。藥物治療是胃潰瘍常用治療方案，選擇有效藥物可快速改善病情，避免疾病復(fù)發(fā)，酸抑制劑在臨床中應(yīng)用較多，三聯(lián)療法（兩種不同的抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑）是目前治療胃潰瘍最常用也是最有效的治療方案[9]，但藥物的選擇十分關(guān)鍵，常用藥物包括阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素、埃索美拉唑等。

隨著中醫(yī)技術(shù)的傳承，中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于臨床中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，砂仁揮發(fā)油治療胃潰瘍效果較佳，主要在于砂仁揮發(fā)油能夠使患者體內(nèi)氧自由基清除能力提高[10]，其含有的八種中藥材可使胃粘膜組織抗自由基損傷能力、血清胃泌素水平以及胃粘膜血流量提高[11]，抗胃潰瘍效果顯著。

中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在胃潰瘍治療中也有應(yīng)用，主要是果膠鉍聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯治療?？追敝?李建漢[12]在《中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍120例臨床觀察》一文中，接受中西醫(yī)結(jié)合治療一組的總有效率高達(dá)95.00%，復(fù)發(fā)率僅為8.33%，優(yōu)于單純西醫(yī)治療組的總有效率（76.67%）和復(fù)發(fā)率（23.33%），可見中西醫(yī)結(jié)合治療方案在臨床中也具有一定的推廣價值。

3 埃索美拉唑與奧美拉唑概述

3.1 埃索美拉唑概述

埃索美拉唑主要用于治療酸相關(guān)疾病，是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體，對壁細(xì)胞質(zhì)子泵具有特異性的抑制作用，使胃酸分泌減少，起效快且藥效持久，抑酸能力強(qiáng)，具有較高的生物利用度，無明顯的個體差異性，在緩解臨床癥狀、促進(jìn)受損粘膜愈合等方面的效果十分理想，其抑酸能力與其他質(zhì)子泵抑制劑相比更強(qiáng)。埃索美拉唑在機(jī)體內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)(CYP)代謝[13]，單次用藥后總血漿清除率為每小時17L，多次用藥后總血漿清除率降低為每小時9L[14],不會在患者體內(nèi)長期滯留而引起不良反應(yīng)，此外，其代謝產(chǎn)物不會對胃酸分泌造成影響，口服后將近百分之八十經(jīng)尿液排出，剩余百分之二十左右經(jīng)糞便排出，毒副作用輕微。

3.2 奧美拉唑概述

奧美拉唑（胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑）可對壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管、胞漿中管狀泡上的H+、K+-ATP酶進(jìn)行特異性抑制，進(jìn)而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，本品不但能夠?qū)κ澄铩⒔M胺、促胃液素、膽堿等物質(zhì)引起的胃酸分泌過程進(jìn)行抑制，還可抑制不受H2受體阻斷劑或膽堿影響的少量胃酸分泌，同時還能夠抑制胃蛋白酶分泌，不會過多影響胃腔溫度、胃粘膜血流量、體溫、靜脈血紅蛋白、動脈血壓等身體指標(biāo)[15]?？诜W美拉唑后首先被小腸吸收，逐漸在整個胃腸道擴(kuò)散，具有半小時至一小時的血漿半衰期，生物利用度在百分之三十五左右，經(jīng)肝臟代謝，百分之八十經(jīng)尿液排出[6]，剩余部分經(jīng)糞便排出，但口服后會給肝臟造成巨大壓力，實(shí)際的生物利用度偏低，無法長期維持藥效。

4 埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果

埃索美拉唑和奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠在壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟發(fā)揮作用，具有較強(qiáng)且持久的抑酸功能，能夠使胃液對胃壁的侵蝕程度減輕，同時還有利于胃粘膜的自我修復(fù)，縮短潰瘍愈合時間。質(zhì)子泵抑制劑屬于弱堿性藥物，可對幽門螺桿菌進(jìn)行抑制，防止進(jìn)一步感染和疾病復(fù)發(fā)，與抗菌藥物聯(lián)合可進(jìn)一步提高抑菌效果。埃索美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)肝臟代謝，與奧美拉唑相比，其肝臟首過效應(yīng)更小，血漿清除率較奧美拉唑更低，以藥理學(xué)角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[17]，埃索美拉唑的抑酸作用更加持久且更強(qiáng)，不但如此，埃索美拉唑還可對其他因素導(dǎo)致胃酸分泌的因素進(jìn)行抑制，活性、起效速度、血藥濃度、生物利用度、半衰期以及抑酸作用與奧美拉唑相比均更具優(yōu)勢。

劉欣欣[18]在《埃索美拉唑與奧美拉唑在胃潰瘍治療中的臨床效果比照觀察》一文中，將99例胃潰瘍患者分成兩組，一組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的治療方案（對照組），一組實(shí)施埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林的治療方案（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（93.30%）高于對照組（75.60%），幽門螺桿菌根除率（97.80%）較對照組（84.40%）明顯更高，對比存在較大差異（p＜0.05）。

曹陽[19]在《應(yīng)用埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的效果對比研究》一文中指出，試驗(yàn)組（埃索美拉唑治療）患者治療后的癥狀積分——1.12±0.29分、夜間酸突破發(fā)生率——10.00%均較對照組（奧美拉唑治療）更令人滿意（p＜0.05）。

周珺[20]在《埃索美拉唑與奧美拉唑治療社區(qū)胃潰瘍患者的療效比較》一文中寫到，埃索美拉唑組患者經(jīng)治療后的復(fù)發(fā)率為9.09%，而奧美拉唑組患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)30.30%，明顯是埃索美拉唑組更低（p＜0.05）。

5 小結(jié)

綜上分析可知，埃索美拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍均具有一定的療效，但相比之后發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑的總體療效較奧美拉唑更佳，能夠有效改善患者癥狀，縮短潰瘍愈合時間，減少疾病復(fù)發(fā)，建議臨床采用埃索美拉唑治療胃潰瘍。

（作者單位：火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部）

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