506名老年患者口腔衛生狀況調查及分析

秦 玲 邱海燕 鄭向前 辛秉昌 吳雙燕

隨著人們生活水平的提高和老年人口的增多，老年人的口腔健康日益受到關注和重視。為了更好地保障老年人的口腔健康，本文對來我院就診的506例老年人進行口腔健康調查，現匯報如下：

1.資料和方法

1.1 病例選擇 2015年10月-2017年2月來青島市口腔醫院門診就診的506名老年患者，其中男性237名，女性269名。患者年齡在60-82歲，平均年齡68.8歲。

1.2 問卷調查 通過自制的口腔問卷調查一般情況和口腔衛生習慣包括：姓名、性別、年齡、家庭住址、每天刷牙次數、刷牙方法、牙線、間隙刷和含氟牙膏使用情況、以及是否定期來醫院檢查牙齒、是否定期潔治牙齒。

1.3 診斷方法 利用口鏡、探針、鑷子和牙周探針進行常規口腔檢查,對患齲情況、牙周情況、楔狀缺損、殘根殘冠、牙列缺損、牙列缺失等進行檢查并將結果進行登記，牙列缺損和缺失情況以全口自然牙28顆計算，不包括上下頜第三磨牙的缺失。

1.4 質量控制 在調查進行前，設計問卷調查表與臨床診斷結果記錄表，完成電子數據庫設計；對參加本課題口腔健康檢查的2名口腔醫師進行了理論和技術培訓，采用統一診斷標準對患者進行診斷。并對2名醫師的診斷結果進行一致性檢驗，kappa值大于0.9；問卷調查與臨床診斷的數據由2名專業人員進行錄入，并進行一致性核查。

1.5 數據錄入與統計學分析 問卷調查的結果與患者的診斷結果，由專業人員采用Excel電子表格建立數據庫,進行雙錄入；采用SPSS17.0統計軟件對結果進行統計分析，采用卡方檢驗進行率和構成比的比較。檢驗水準α＝0.05。

2.結果

2.1 患病情況 對506例老年患者進行的臨床調查及檢查結果顯示：患齲率達70.36%，其中患根面齲占患齲人數的66.1%；牙周病患病率占62.65%；楔狀缺損占48.62%；殘根殘冠率35.97%；牙列缺損率70.95%、牙列缺失占受檢者7.71%。其中男性比女性的牙周病患病率、楔狀缺損率、牙列缺損率高(P＜0.05)，而患齲率、殘根殘冠率、牙列缺失率男女間無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 506名老年患者口腔健康情況(n,%)

2.2 口腔衛生行為 506名患者中，每天堅持早晚刷牙者占68.18%，每天刷牙一次者占20.95%，其中橫刷牙者占刷牙人數的62.06%，每天堅持用牙線或間隙刷清理牙齒者占4.35%，每天使用含氟牙膏刷牙者占12.45%，每半年到一年進行口腔檢查者占14.23%，而從未或很少使用過牙線、間隙刷和含氟牙膏者占70.55%，每半年到一年接受潔治牙齒者為0。男性比女性橫向刷牙率高(P＜0.05)，其余各項男女間無統計學差異(P＞0.05)(如表2)。

3.討論

隨著人們生活水平和文明程度的不斷提高，人口的平均壽命延長，人口結構逐步趨于老齡化，口腔健康作為全身健康的一部分，老年人的口腔健康問題日益受到關注和重視。隨著年齡增長，老年人口腔各組織器官可發生明顯的增齡性改變，如在上下頜骨可出現骨質疏松、牙槽骨生理性吸收；而牙齒的增齡性改變則更為明顯，如牙齒可出現重度磨耗，釉質脫落，牙齒形態改變[1]。老年人口腔增齡性改變使得老年人口腔疾病的發病和預防保健具有特殊性。本次調查結果可見，齲病率、牙周病患病率、楔狀缺損率、殘根殘冠率、牙列缺損率、牙列缺失率在老年口腔患者中檢出率較高。這些口腔疾病如果不妥善治療會導致口腔健康進一步惡化，影響老年人咀嚼功能和營養的吸收，從而影響全身健康狀況。

老年人增齡性改變和牙周病會引起牙齦萎縮。牙齦萎縮也會造成牙根暴露，菌斑易附著在釉牙本質界及牙根面，細菌產酸引起牙骨質、牙本質脫礦和無機物溶解，最終導致根面齲的發生。另外，老年人唾液分泌量的減少和唾液流速的變慢使得口腔自潔作用變差，在一定程度上增加了老年人患齲的發生率。本研究中前來就診的老年患者患齲率達70.36%，其中患根面齲占患齲人數的66.1%，說明老年患者患齲率很高。

表2 506名老年患者口腔衛生習慣情況(n,%)

本研究表明男性牙周病患病率75.11%，女性是51.67%，男性牙周狀況相比女性差。Demirer等[2]研究表明女性刷牙質量好于男性，可能與此有關。同時，男性吸煙率遠遠高于女性，煙草不但可以加重牙結石的形成.使牙周組織免疫系統和局部微循環系統發生改變，從而降低牙周組織新陳代謝和修復能力[3]。這也可能是導致男性口腔健康問題嚴重的原因之一。

楔狀缺損的形成與橫向刷牙方法有關，本研究男性橫向刷牙率70.04%比女性55.02%高，再加上男性刷牙力量可能較大，導致男性比女性的楔狀缺損率高。

與老年人口腔健康相關的因素較多，如知識、態度、收入水平等，但老年人要擁有良好的口腔健康，主要依靠有效的預防措施，而口腔疾病的預防和控制很大程度上取決于個人的口腔健康行為[4]。調查發現來我院口腔科就診的老年患者口腔狀況不甚理想,雖然大部分人能做到每天刷牙，但是很大一部分人沒能掌握正確的刷牙方法，經常橫刷牙者容易患楔狀缺損。另外本調查發現10.87%的受檢者不經常刷牙，這些人群的口腔衛生很差，口腔疾病狀況多。刷牙是最常用、簡便易行的去除菌斑維護口腔衛生的方法，采用巴氏刷牙法或改良巴氏刷牙法及使用軟質磨頭牙刷，可達到去除菌斑、減少發生根面齲的目的[5]。刷牙還能按摩牙齦，增進牙齦組織的血液循環和上皮組織的角化程度，從而促進牙周健康。除每天早晚有效刷牙外,應提倡牙線和間隙刷清潔牙間隙。老年人由于年齡增長發生牙齦退行性變,牙根暴露,鄰面齲和根面齲的發病率很高，使用牙線可去除牙齒鄰面及根面菌斑,能有效預防鄰面齲和根面齲[6]。金冬梅等[7]證明對有牙齦萎縮牙根暴露的牙周病患者，刷牙輔助牙縫刷可明顯降低菌斑指數，增加菌斑減少率，對鄰接面區的菌斑控制效果優于單純刷牙法，能更有效的維護牙周組織的健康。調查發現大多數老年人沒有用牙線、間隙刷或者含氟牙膏刷牙的習慣，因此老年人的口腔健康行為需要進一步普及和科學引導。

良好口腔衛生行為習慣的養成有助于預防口腔疾病的發生和進展，開展定期口腔健康檢查和預防治療措施，有利于老年人口腔疾病的早發現、早診斷、早治療。調查發現來我院口腔科就診的85.77%的老年患者沒有定期檢查牙齒的習慣，多數老年患者也沒有定期潔牙的習慣，一方面與患者對口腔疾病重視度不夠及在癥狀不明顯時害怕就醫有關，另一方面與口腔健康宣教不到位有關。因此，在開展健康教育時要強調定期檢查及潔牙作用，使所有患者均明白預防勝于治療的意義。加大健康教育力度，強化口腔保健知識與行為，引導老年人改變自身不良口腔衛生行為，主動維護口腔健康，任重而道遠。本研究的局限性：本研究的樣本來自一家醫院就診患者，存在選擇偏倚，使研究結論的推廣受到限制,可進一步開展多地區的涵蓋更多老年人的研究。

[1]劉洪臣.老年口腔醫學進展[J].中華老年口腔醫學雜志,2003,3(1)：2-4

[2]Demirer S,Gursoy UK,Ozdemir H,et al.Periodontal health knowledge and smoking are associated with periodontal treatment need according to tooth brushing levels[J].West Indian Med J，2012，61(2)：191-197

[3] Hujoel PP,del Aguila MA,Derouen TA,Ahidden periodontits epidemic during the 20th century[J].Community Dent oral Epidemiol,2003,31(1):1-6

[4] Arcury TA,Bell RA,Andreson AM,et al.Oral healthy selfcarehavbehaviors of rural older adults[J].J Public Heahthy Dent,2009,69(3):182-189

[5]李一鳴，陳 汛，薛雙麗，等.北京地區軍隊老干部根面齲的危險因素調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2016,26(10):637-638

[6]王 宇，侯 瑋，陳 薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調查與分析[J].北京口腔醫學,2010,18(1):44-46

[7]金冬梅，王維倩，巫肖虹.牙縫刷預防牙周病效果觀察[J].浙江預防醫學,2012，24(11):70-71

[8]李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對牙周病認知與行為的影像[J].中華老年口腔醫學雜志,2010,8(3):140-142