臨床產后缺乳中西醫證治分析

●劉亞琴

臨床產后缺乳中西醫證治分析

●劉亞琴

缺乳是產婦常見的問題或疾病。近年來由于產婦年齡趨于增高，加之二孩政策實施以來，高齡產婦更加增多，導致剖宮產率上升，加之孕期營養不均衡以及精神緊張等因素，產后缺乳的發病率呈上升趨勢，直接影響產婦與嬰兒的健康。從中西醫不同側面加以分析，共同道商榷。

產后缺乳；中西醫證治；分析

產婦在哺乳時乳汁甚少或全無，不足夠甚至不能喂養嬰兒者，稱為產后缺乳。近年來由于產婦年齡趨于增高，加之二孩政策實施以來，高齡產婦更加增多，導致剖宮產率上升，當然還有孕期營養不均衡以及精神緊張等因素，產后缺乳的發病率呈上升趨勢[1]，直接影響產婦與嬰兒的健康。

1 中醫對產后缺乳的認識

中醫學對缺乳有深刻的認識和豐富的治療經驗。中醫認為本病有虛實之分，乳汁的分泌與脾胃、肝腎、沖任氣血、情志等有十分緊密的聯系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，而乳汁為水谷精微所化生，與氣血同源，沖為血海，任主妊養、主胞胎與乳母密切相關，肝主疏泄，其疏泄氣機的功能直接影響乳汁的分泌，腎藏精，精血同源。因此，要保證乳汁分泌正常，必須脾胃運化功能和沖任氣血調和，并有賴于肝的疏泄和先天腎精的充足。臨床需結合全身癥狀全面觀察，以辨虛實，虛者，乳汁清稀，量少，乳房松軟不脹，或乳腺細小；實者，乳汁稠濃，量少，乳房脹滿而痛。治療缺乳以通乳為原則，虛者補而通之，實者疏而通之。不可單以乳房有無脹痛一癥確定。

2 現代醫學對缺乳的認識

產后泌乳受神經體液調節，任何一個環節受到影響都會導致缺乳。乳汁的分泌除與乳腺發育密切相關外，在很大程度上依賴于哺乳時的吸吮刺激。哺乳對產婦的好處，如幫助子宮收縮、預防產后出血、降低乳癌與卵巢癌的發生率、避免產后肥胖等；根據研究顯示對于嬰兒來說母乳是最好的食物，母乳的營養最完整而豐富。可以完全提供頭六個月嬰兒所需營養，母乳成份會隨寶寶周數及喂食時間改變，母乳乳清蛋白可避免嬰兒胃腸過敏，母乳富含不飽和脂肪酸及氨基酸，對腦部發育十分重要。含有的鐵、鈣較易被嬰兒吸收。豐富的乳糖、維生素。醫療界認為奶粉會導致嬰兒不喜歡母乳，所以奶粉只是母乳暫時的替代品，治療產后缺乳是治本之道，對於下一代極其重要。其產生的原因主要有：

（1）過早添加配方奶粉或其他食品。這是造成奶水不足的主要原因之一。由于寶寶已經吃了其他食物，并不感覺饑餓，便自動減少吸奶的時間，如此一來，乳汁便會自動調節減少乳量。（2）喂食時間過短。有些媽媽限制哺喂的次數，或者每次喂食時間過短等，都會造成母奶產量的減少。事實上，哺喂母乳不必有固定的時間表，寶寶餓了就可以吃；每次哺喂的時間也應由寶寶自己來決定。（3）嬰兒快速生長期。大約二至三周、六周、以及三個月左右，是嬰兒較為快速的生長階段，此時寶寶會頻頻要求吸奶，這可以說是寶寶本能的在增加媽媽的奶水量，若在此時添加其他食物，反而會妨礙奶水的增加。（4）授乳婦營養不良媽媽平日應該多注意營養，不宜過度減輕體重，以免影響乳汁的分泌；最好多食用富含蛋白質的食物，進食適量的液體，并注意營養是否均衡。（5）人工擠乳器損壞或不會使用。有時媽媽已經恢復上班，便用擠乳器擠出母乳喂食寶寶，沒想到卻越擠越少；此時請先檢查人工擠乳器是否損壞，不過由于大多數人工擠乳器，并不像寶寶的嘴那般具有增加母乳量的能力，因此在擠的時候千萬保持耐心慢慢來。（6）藥物影響。媽媽若吃含雌性激素的避孕藥，或因疾病正接受某些藥物治療，有時會影響泌乳量，此時應避免使用這些藥物，在就診時，應讓醫師知道你正在喂母乳。（7）母親睡眠不足、壓力過大。為人母的工作是十分耗費精神以及體力的，建議媽媽們應放松心情，多找時間休息，就可以解決暫時奶水不足的現象。

3 診斷及鑒別診斷

檢查乳房及乳汁性狀，可協助診斷。臨床上須與乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難相鑒別。產婦哺乳時乳汁缺乏或全無，不足于甚或不能喂養嬰兒，為主要診斷依據。產后乳汁甚少或全無稱為“產后缺乳”。多發生在產后2-3天至半個月內。乳汁的分泌除與乳腺發育密切相關外，在很大程度上依賴于哺乳時的吸吮刺激。此外，與產婦的營養、睡眠、健康狀態以及情緒密切相關。中醫學稱“乳汁不行、乳汁不足”。

4 預防調攝

“三分治療，七分調理”，正確、合理地注意生活、飲食、精神等方面的調理對缺乳的防治非常重要。

（1）母嬰同室，及早開乳。一般認為，早期母乳有無及泌乳量多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關。有人通過比較，發現產后1h內即予哺乳，產婦的泌乳量較多，哺乳期也較長。（2）養成良好的哺乳習慣。按需哺乳，勤哺乳，一側乳房吸空后再吸另一側。若乳兒未吸空，應將多余乳汁擠出。（3）營養和休息。要保證產婦充分的睡眠和足夠的營養，但不要滋膩太過。應鼓勵產婦少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，多飲湯水，多食催乳食品，如花生米、黃花菜、木耳、香菇等。（4）調情志。產婦宜保持樂觀、舒暢的心情，避免過度的精神刺激，以致乳汁泌泄發生異常。（5）及早治療。發現乳汁較少，要及早治療，一般在產后15日內治療效果較好。

5 治療

（1）母乳喂養需要得到家庭尤其是丈夫的支持，幫助母親樹立母乳喂養成功的信心和母乳喂養的熱情，使母親感到能用自己的乳汁喂養孩子是最偉大的工作，應感到自豪和快樂。（2）增加哺乳次數，這是增加乳量的最重要措施。尤其在嬰兒4個月以前每天可哺乳10-12次，并適當延長每側乳房的吸吮時間，如能保證晚間喂哺則更理想。因為嬰兒對乳頭的吸吮可通過神經反射刺激腦垂體分泌大量的催乳素，使乳汁分泌增加。（3）增加媽媽的營養，這對營養不良的母親來說是最重要的物質基礎。應多吃富含蛋白質，碳水化合物，維生素和礦物質的食物，如牛奶，雞蛋，魚肉，蔬菜，水果，多喝湯水如酒釀蛋，火腿鯽魚湯，黃豆豬蹄湯等。（4）按摩乳房，能疏通經絡，調和氣血，調節神經，促進血液循環等[2]。（5）如確實母乳量少可在中醫辨證的基礎上加穿山甲，王不留行，通草，漏蘆，路路通，豬蹄等。①痰濕壅阻型：形體肥胖，產后乳汁不行，乳房脹痛，胸悶不舒，納谷不香，厭油膩厚味，嗜臥倦怠，頭暈頭重，舌胖，苔白膩，脈滑。治則：健脾利濕，化痰通乳。二陳湯加味。②氣血虛弱型：乳汁量少甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈目眩，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細。治則：益氣補血，健脾通乳。歸脾丸加味。③肝郁氣滯型：產后乳汁分泌少，甚或全無，胸脅脹悶，情志抑郁不樂，或有微熱，食欲不振，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。治則：疏肝解郁，通絡下乳。逍遙丸加味。

（作者單位：涇川縣婦幼保健院）

[1]林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:238.

[2]吳寶華.產后穴位按摩治療產婦缺乳的效果觀察[J].護理與康復,2008,7(6):460-461.