酒精性肝硬化診治分析

●孫占海 孫占武 常建英

酒精性肝硬化診治分析

●孫占海 孫占武 常建英

目的：研究酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)。方法：選擇本院收治的酒精性肝炎18例，對其分析。結(jié)果：酒精性肝硬化的臨床表現(xiàn)無特異性，所有患者均有肝功能異常，經(jīng)戒酒、保肝、對癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。結(jié)論：酒精性肝硬化發(fā)病率有逐年增多趨勢，對于嗜酒者應(yīng)進(jìn)行肝功能等生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，從而爭取早期診斷、早期治療，改善預(yù)后。

酒精性肝硬化；臨床特征；治療

近年來，隨著人們生活條件的不斷提高，人們的應(yīng)酬也不斷增多，使得酒精性肝病的發(fā)生率也不斷增多，已成為我國影響患者肝損害的重要病因之一。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精性肝硬化是酒精性肝病的的最嚴(yán)重類型，常因肝性腦病、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而致死[1]。我院2012-2015年共收治酒精性肝硬化18例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組病例18例，其中男17例，女1例，年齡35-58歲。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

酒精性肝硬化患者均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]，有長期大量的飲酒史，臨床上均有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)，通過影象學(xué)與病理檢等排除因乙型、丙型、丁型等肝炎病毒感染或其他因素而引起的肝硬化。

3 臨床特征

3.1 臨床表現(xiàn)

均有腹脹、右上腹痛、乏力、納差、惡心、嘔吐、消瘦，其中伴嘔血、黑便10例(55.55%)，黃疸14例(77.77%)、鼻出血3例(16.66%)，昏迷1例(5.55%)。體征為：肝掌7例(38.88%)，蜘蛛痣6例(33.33%)，肝臟腫大8例(44.44%)，脾臟腫大9例(50%)，腹水7例(38.88%)，下肢水腫 10例 (55.55%)。

3.2 輔助檢查

血 清 AST/ALT≥ 2（48.3%）、GGT＞ 50U/L（51.7%）、ALP＞110U/L（41.7%），血清膽紅素在45～510μmoL/L。CT顯示，彌漫性肝臟密度降低，門靜脈增寬，脾臟增大，腹水，可發(fā)現(xiàn)肝占位。

3.3 并發(fā)癥

肝性腦病2例(11.11%)，上消化道出血6例(33.33%)，多發(fā)性神經(jīng)炎2例(11.11%)，酒精依賴綜合征8例(44.44%)，急性胰腺炎3例(16.66%)。

4 治療

治療原則是抑制肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展,首先應(yīng)嚴(yán)格戒酒,可使病死率明顯下降,戒酒幾周至幾月內(nèi)可使病情明顯改善,戒酒過程中出現(xiàn)戒斷癥狀可減量應(yīng)用安定類藥物。在戒酒的同時,應(yīng)加強(qiáng)支持療法,酌情給予限水、限鈉,補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素類、葉酸及人體所需熱能,糾正營養(yǎng)不良。本病的治療關(guān)鍵是戒酒,需要病人和家屬的密切配合,要求病人要有極強(qiáng)的自控能力和意志力,積極配合,綜合治療方能獲得滿意療效。轉(zhuǎn)治療策略包括[3]：早期患者(1)嚴(yán)禁飲酒，以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易消化的食物為宜，脂肪不宜攝入過多。(2)抗氧化治療，抑制HSC活化。抗氧化劑維生素E可以減輕部分患者肝纖維化的程度；水飛薊通過抗氧化作用來保護(hù)肝細(xì)胞并抑制Kupffer細(xì)胞功能，增加肝功能ChildA級酒精性肝硬化患者的存活率；PPARγ配體―噻唑烷二酮類藥物（thiazolidine-diones，TZD）可抑制HSC活化而有效控制肝組織纖維化，在美國，第二、三代TZD已進(jìn)入治療AC的臨床試驗(yàn)階段。(3)抑制HSC增生、纖維生成、收縮和/或炎癥前反應(yīng)。TGF-β抗體可以有效中和實(shí)驗(yàn)動物TGF-β的活性，從而大幅緩解肝硬化進(jìn)程；松弛素（relaxin）可抑制HSC膠原生成并促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解。晚期患者常規(guī)治療已無法控制病情發(fā)展，只能通過肝移植來治療。

5 討論

酒精性肝病的致病因素單一，但其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚不完全清楚。可能與酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用、氧化應(yīng)激、內(nèi)毒素、免疫介導(dǎo)和細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡、遺傳多態(tài)性、與病毒的疊加作用等多種因素有關(guān)[4]。酒精性肝病的治療原則是戒酒和營養(yǎng)支持，其中戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒治療有具體措施，包括確認(rèn)患者嗜酒及酒精依賴的程度、進(jìn)行心理治療和藥物輔助治療。酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]張冬梅.酒精性肝硬化56例臨床特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥，2011,4(3B)：57-58.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中國肝臟病雜志，2010,2(4)：49-53.

[3]孫云帆，王皓晨，秦成坤等.酒精性肝硬化的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009,12(10)：884-895.

[4]劉紅云.酒精性肝病的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2010,32(4)：301-304.