肝癌致下肢水腫的中西醫(yī)護(hù)理

●莫龐麗

肝癌致下肢水腫的中西醫(yī)護(hù)理

●莫龐麗

我國(guó)是肝癌高發(fā)地區(qū)，每年死亡率位居惡性腫瘤第二位[1]。晚期肝癌患者除腹水外，常合并雙下肢水腫，增加潰瘍、感染、下肢靜脈血栓形成等不良事件的發(fā)生機(jī)率，增添患者痛苦和加速病程進(jìn)展。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)肝癌致下肢水腫的治療。

肝癌；下肢水腫

1 中西醫(yī)對(duì)肝癌與下肢水腫的關(guān)系認(rèn)識(shí)

下肢水腫是肝癌常見并發(fā)癥之一，主要是由于低蛋白血癥、腫瘤、腹水壓迫下腔靜脈或者癌栓脫落阻塞引起下肢靜脈回流不暢所致。而腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活及長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥物，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥反之亦會(huì)加重水腫癥狀。

下肢水腫屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。內(nèi)經(jīng)有云“三陰結(jié)謂之水”。三陰及肺脾腎三臟，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化不利，水泛而無(wú)所統(tǒng)攝，散于皮膚，發(fā)為水腫。中醫(yī)認(rèn)為肝癌多由情志失常、飲食損傷、感受邪毒及他病轉(zhuǎn)歸等各種病因長(zhǎng)期作用，使人體正氣虛損，氣血失榮，邪毒結(jié)聚，日久瘀血腫毒結(jié)而不散，積于腹中所致。肝病則疏泄不暢，氣滯血瘀，肝氣橫逆乘脾，脾病則運(yùn)化失權(quán)，水濕內(nèi)聚停，土壅木郁，肝脾俱病。病延日久，累及于腎，腎關(guān)開闔不利，水濕不化，則脹滿愈甚。又因下肢地處陰位，故肝癌患者易發(fā)下肢水腫[2]。

2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白，高纖維，易消化無(wú)刺激性軟食，限制食鹽及飲水的攝入，攝水控制在1000ml/d左右，鈉約2.0g/d。禁酒，避免進(jìn)食過(guò)燙、質(zhì)硬及刺激性食物。同時(shí)結(jié)合食物“四氣、五味”特點(diǎn)和疾病證型，以“寒則熱之、熱則寒之、實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”為總綱，采取中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)。

2.2 心理疏導(dǎo)

晚期肝癌患者，普遍存在緊張、焦慮、恐懼、悲觀、絕望心理，身體不適更加劇了這種不良情緒，使得患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)換位思考，以和藹的態(tài)度，耐心地傾聽患者心聲，認(rèn)真做好疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教，消除患者顧慮，鼓勵(lì)家屬積極與患者交流，給予其物質(zhì)、情感上的支持，讓患者心情舒暢。另外，在患者病情允許的情況下，可用輪椅推患者到病房外曬太陽(yáng)、呼吸新鮮空氣，緩解其焦慮的心情[3]。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 體位

肝癌伴下肢水腫患者往往合并腹水，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，對(duì)大量腹水者，可采取半臥位，使膈肌下降，減輕肺淤血以緩解呼吸困難癥狀。同時(shí)，抬高患腳10cm左右，可采用軟枕頭墊腳，以患者舒適為宜。注意活動(dòng)肢體，避免下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 皮膚管理

保持床鋪、衣服干潔，舒適、柔軟，每日以清水擦浴身體2次，注意保護(hù)皮膚，防止皮膚擦傷、破潰。對(duì)于皮膚瘙癢者，可予甘油潤(rùn)膚、復(fù)方苦參洗劑或者爐甘石洗劑外涂皮膚止癢，并囑患者不要騷抓。對(duì)于臀部等易受壓部位可根據(jù)患者實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)情況，選擇使用氣墊床或水墊。在骶尾部、髖部等受壓骨隆突處貼上泡沫敷料保護(hù)減壓。嚴(yán)格交接班制度為患者床頭建立翻身卡，每1—2h翻身記錄一次，可抬高床尾30～400，并使用翻身枕支撐病人側(cè)臥，增加局部透氣性，著力點(diǎn)不斷變換，使病人感覺舒適能耐受。對(duì)于已經(jīng)形成壓瘡的患者，按壓瘡護(hù)理，常規(guī)清潔消毒后，可予美寶燒傷膏或生肌膏外敷，并配合紅外線燈照射以加速創(chuàng)面愈合。

2.3.3 治療

對(duì)于肝癌伴下肢水腫的患者，除原發(fā)病治療外，常予利尿、改善循環(huán)，補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療，效果不甚理想。配合中醫(yī)特色治療，往往可取得不錯(cuò)的療效。芒硝味苦咸、大寒，外用具有軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為芒硝外敷時(shí)，以硫酸根離子形式存在，形成高滲狀態(tài)，能吸收過(guò)多的組織間液，改善水腫情況[4]。中藥足浴在肝癌伴水腫的治療中也取得不錯(cuò)的療效。足浴方以利水消腫為主，輔以活血化瘀為法，以期“血行水自利”。常用藥物有澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、雞血藤、牛膝、劉寄奴、川芎、大腹皮，水煎溫浴30分鐘，以溫?zé)岷退師峁餐饔茫{(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血管和淋巴管，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕水腫。穴位敷貼，作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特療法，可以發(fā)揮中藥及腧穴經(jīng)絡(luò)雙重調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝癌水腫患者亦有不錯(cuò)的療效。敷貼方常用芫花、甘遂、大戟等峻下逐水之品，合以附子、小茴香溫陽(yáng)補(bǔ)腎健脾，貼于神闕、腎俞、水分、水道、關(guān)元、三焦俞、膀胱俞、足三里、陰陵泉等穴，以求溫陽(yáng)化氣，利水消腫，正如“猶如離照當(dāng)空，陰霾自消”。

3 結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理對(duì)肝癌伴下肢水腫患者的治療效果更為理想，但同時(shí)也存在局限性，下一步我們將積極探索新的、更有效的治療法，以期提高患者的生存質(zhì)量，減緩病程進(jìn)展。

（作者單位：北海市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,432-433.

[2]徐珩,李平,陳姣等.惡性腹水的發(fā)生機(jī)制及中醫(yī)藥治療概況[J,中醫(yī)雜志,2011,14,1249-1252.

[3]劉春云.肝癌晚期大量腹水患者的舒適護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(19),71-72.

[4]黃柳燕,沈麒云,李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水腫效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2012,27(3),25-26.