烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響

●崔寶波

烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響

●崔寶波

目的：分析烏司他丁在輔助治療膿毒血癥疾病中的臨床價(jià)值，闡述其對(duì)患者體內(nèi)細(xì)胞因子的影響。方法：特選擇我院收治的膿毒血癥患者62例，31例為對(duì)照組，32例為觀察組隨機(jī)分配；對(duì)照組患者接受連續(xù)性腎臟替代療法，觀察組患者加用烏司他丁注射治療，比較兩組患者的痊愈情況和體內(nèi)細(xì)胞因子的含量變化情況。結(jié)果：觀察組結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率高于對(duì)照組，經(jīng)治療兩組患者體內(nèi)炎癥因子的含量均下降，但觀察組幅度更大，兩組間差異明顯，就差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05.結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)于膿毒血癥患者的治療效果顯著，但是加用烏司他丁后治療效果更為明顯，痊愈人數(shù)增多，體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子的含量明顯下降。

重癥膿毒血癥；連續(xù)性腎臟替代治療；烏司他丁；細(xì)胞因子

膿毒血癥是一種全身性的炎癥反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。大多病情危重，能夠?qū)θ梭w的免疫功能、臟器生理功能等造成嚴(yán)重的危害，死亡率也較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，目前臨床上對(duì)于膿毒癥疾病并無(wú)特別有效的治療方案，膿毒血癥主要的病理改變?cè)谟诨颊唧w內(nèi)抗炎癥因子和炎癥因子的含量不均衡，細(xì)胞因子在膿毒血癥疾病的惡化發(fā)展或是治療中發(fā)揮重要的作用[1]，因此針對(duì)此病理機(jī)制選擇合適的藥物進(jìn)行治療，能夠取得顯著的治療效果。本文主要就烏司他丁輔助治療膿毒血癥的效果進(jìn)行分析，詳見下文∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月至2017年3月期間選取我院收治的膿毒血癥患者62例，其中男性患者40例，女性患者32例，按照隨機(jī)分配法將所有患者分為兩組，各31例；首先針對(duì)兩組患者的基本資料，主要包括平均年齡、患者時(shí)間、嚴(yán)重程度及性別比例等一般情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05無(wú)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）上述患者均已被確診患有膿毒血癥；（2）上述患者此前未服用過(guò)免疫抑制劑或是任何影響免疫功能的藥物，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；（3）上述患者均知情并同意參與本研究。

1.3 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查和治療，給予對(duì)照組患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療；觀察組在此基礎(chǔ)上每日兩次注射烏司他丁治療，兩組患者均維持半月的治療；兩組患者在治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況給予不同程度的氧氣支持和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者的痊愈情況，針對(duì)兩組患者體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子的含量進(jìn)行對(duì)比，包括IL6、IL8和腫瘤壞死因子。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中選擇（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過(guò)X2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況兩組進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者中經(jīng)過(guò)治療后，有13人完全治愈，15人病情趨向良性發(fā)展，治療效果顯著，僅有2人因發(fā)生嚴(yán)重的器官衰竭死亡；治療的總有效率為（28/31）；而對(duì)照組患者中經(jīng)治療后，有9例患者完全治愈，13例患者治療效果顯著，病情逐漸恢復(fù)，剩余9人均出現(xiàn)休克和死亡情況，治療總有效率為（22/31）；就治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05有意義。

2.2 各細(xì)胞因子的含量情況變化兩組比較

治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者體內(nèi)IL6、IL8和腫瘤壞死因子的含量無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)意義；但是治療后與治療前相比，兩組患者體內(nèi)的IL6、IL8和腫瘤壞死因子含量均顯著下降，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05有意義；根據(jù)各細(xì)胞因子的下降幅度進(jìn)行比較，觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

3 討論

膿毒血癥主要的發(fā)病機(jī)制機(jī)體在受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或是經(jīng)歷大手術(shù)后，體內(nèi)的促炎癥因子會(huì)大量釋放，進(jìn)而造成機(jī)體大量釋放炎癥因子，導(dǎo)致對(duì)多個(gè)臟器器官的損害[2]，患者的各項(xiàng)生理功能受到抑制，在這種情況下機(jī)體產(chǎn)生大量的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步造成體內(nèi)炎癥因子的含量上升，加劇對(duì)人體的損害，尤其是對(duì)腎臟器官的損害最為嚴(yán)重；因此從發(fā)病理論上講，采取抑制細(xì)胞炎癥因子釋放的藥物進(jìn)行治療將取得顯著的治療效果。

連續(xù)腎臟替代治療是目前臨床上治療重癥膿毒血癥疾病的最佳手段，治療效果十分顯著，且不易引起不良反應(yīng)，具有安全有效的特點(diǎn)，連續(xù)腎臟替代治療是通過(guò)儀器和建造血管通路，將患者體內(nèi)的血液導(dǎo)入體外完后進(jìn)行清除，同樣能夠清除患者體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子的含量，相對(duì)提高抗炎癥因子的含量，促進(jìn)抗炎癥因子與炎癥因子的相對(duì)平衡[3]，延緩疾病的惡化進(jìn)程，控制病情的發(fā)展，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

烏司他丁本質(zhì)上是一種糖蛋白，主要的病理作用為抑制蛋白酶的活性劑作用，作用范圍廣泛，能夠?qū)Χ喾N蛋白酶起到良好的抑制作用[3]，而膿毒血癥患者體內(nèi)的蛋白酶含量較高，蛋白酶是作為一種“細(xì)胞毒性物質(zhì)”能夠加重患者的病情，其次烏司他丁還有有效清除自由基、抑制炎癥因子釋放的作用，能夠有效減輕其對(duì)人體的損害[4]，穩(wěn)定患者的病情，與連續(xù)性腎臟替代治療具有相似的作用。但是烏司他丁的使用條件較為特殊，并不能單獨(dú)作為藥物進(jìn)行疾病的治療，但是能夠起到增強(qiáng)抗感染效果的作用，是一種輔助治療藥物，只有在疾病基礎(chǔ)的治療中才能有效的發(fā)揮作用，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5]。

將連續(xù)性腎臟替代治療和注射烏司他丁治療聯(lián)合起來(lái)具有顯著的治療效果，能夠有效降低患者體內(nèi)炎癥因子的釋放，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)同樣證實(shí)，將兩種方法聯(lián)合能夠有效提高治療的總有效率，大幅度降低體內(nèi)炎癥因子的含量，效果顯著臨床價(jià)值高。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]陳瑞娟,關(guān)小容.烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):130-132.

[2]陳文標(biāo),彭思蘋,陳玉蘭等.烏司他丁和常規(guī)方法治療重癥膿毒血癥療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(7):1-2,3.

[3]唐進(jìn).烏司他丁治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(15):439-440.

[4]魏桂芳.烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(4):150-151.

[5]何佳起.烏司他丁對(duì)重癥膿毒癥患者的療效研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.