肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進(jìn)展

●韓兵 王江平

肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進(jìn)展

●韓兵 王江平

目的：探討肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防與治療。方法：分析肝硬化的并發(fā)癥有食管胃靜脈曲張出血、腹水和胸水、肝性腦病、急性腎功能衰竭、原發(fā)性肝癌，并且針對并發(fā)癥采取措施進(jìn)行防治。結(jié)果：加強(qiáng)和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。結(jié)論：肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結(jié)局，加強(qiáng)和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。

肝硬化；并發(fā)癥；預(yù)防

肝是人體最大的腺體，是人體的消化器官、代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，會嚴(yán)重影響到身體毒素的排出，使大量毒素在體內(nèi)淤積，進(jìn)而對人體造成一定的損傷。肝硬化是由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性肝病，其癥狀主要表現(xiàn)為疲倦乏力、惡心、嘔吐、腹脹、營養(yǎng)不良等[1]。其臨床上以肝功能損害和門動脈高壓為主要特征，進(jìn)而會累及其他系統(tǒng)功能，晚期還會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等，并常常伴隨有多種并發(fā)癥的發(fā)生。肝硬化并發(fā)癥給患者的生命安全帶來極大的挑戰(zhàn)，有效預(yù)防和治療肝硬化并發(fā)癥可以提高患者的生存率。因此了解和掌握有關(guān)新知識能很好地提高臨床醫(yī)師的診療水平和患者的生活質(zhì)量。本文對肝硬化常見并發(fā)癥的預(yù)防及治療提出了相應(yīng)的措施，現(xiàn)報道如下：

1 上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，一旦患者出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高。如患者出現(xiàn)嘔血情況，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以防血液回流至呼吸系統(tǒng)，發(fā)生嗆咳，影響正常呼吸功能。同時要嚴(yán)密關(guān)注患者是否有感染的情況發(fā)生，可以適當(dāng)使用抗生素來預(yù)防感染。同時對發(fā)生嘔血情況的患者要禁食1-2h，待情況好轉(zhuǎn)以后可逐漸讓患者進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到普食，進(jìn)食以易消化的軟食為主。還要加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2 肝硬化腹水

肝硬化腹水是肝硬化較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腹水并發(fā)癥，說明肝硬化已經(jīng)進(jìn)入了失代償期（中晚期），腹水形成的機(jī)制是鈉、水的潴留，常常還會伴有胸水。對于腹水嚴(yán)重的患者，應(yīng)囑其取半臥位，必要時給氧，防止患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。癥狀較輕的患者可以取平臥位，絕對臥床休息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，同時鼓勵患者勤翻身，擦洗身體，保持皮膚的清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。在飲食上，應(yīng)囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，同時應(yīng)堅持少鹽或無鹽的飲食原則，減少水的攝入量，以防腹水情況加重。此類患者由于病情的影響易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持愉快的心情，積極接受治療。

3 感染

感染是醫(yī)院病人較常發(fā)生的情況，住院時間越長，發(fā)生感染情況的幾率就會越大。對于肝硬化患者來說，尤其是出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥的肝硬化住院病人，極易發(fā)生感染的情況。這就需要護(hù)理人員做好對此類病人的護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者的病情，必要時可給予適量的抗生素來防止感染情況的發(fā)生。對于出現(xiàn)感染情況的患者，護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理以防病情惡化。

4 肝性腦病

肝性腦病是肝硬化致死率很高的并發(fā)癥，其發(fā)病可急可緩。急性發(fā)病患者?？裳杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷常出現(xiàn)在黃疸發(fā)生之后，也有在黃疸發(fā)生之前被誤診為精神類疾病的情況。而緩慢發(fā)病患者起初癥狀并不明顯，因此不易診斷病情，常常出現(xiàn)漏診的情況從而延誤病情。對于肝性腦病患者，在昏迷前對其進(jìn)行治療，效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于昏迷后治療效果[2]。因此，對肝性腦病治療的關(guān)鍵程序在于基礎(chǔ)肝病和意識恢復(fù)。而積極治療上消化道出血、預(yù)防感染、加強(qiáng)對患者病情的觀察有助于起到早期預(yù)防的作用，可以減少肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

5 急性腎功能衰竭

腎臟是人體重要的代謝器官，一旦出現(xiàn)問題會嚴(yán)重影響到人體的正常代謝功能。而肝硬化合并腎功能衰竭的后果更是十分嚴(yán)重。腎前性衰竭的原因主要有：“真低血容量”敗血癥、Ⅰ型肝腎綜合征(HRS)等。腎前性衰竭亦可由甾體類抗炎藥物或造影劑導(dǎo)致。如能恢復(fù)腎臟流血灌注則腎前性衰竭是可逆的。治療的目標(biāo)是糾正腎臟的低灌注,且液體替換療法可用來治療非HRS型腎前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治療的最佳選擇[3]。

6 原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，從其發(fā)病率來看，男性比女性多見，這可能與男性人群中吸煙、酗酒的人數(shù)較多有關(guān)。對于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以顯著提高其治療有效率。原發(fā)性肝癌的病因有多種因素，病毒性肝炎、肝硬變與肝癌關(guān)系密切。拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌的發(fā)生率，干擾素能避免慢性丙型肝炎發(fā)展為原發(fā)性肝癌。同時要對原發(fā)性肝癌做好早期篩查工作，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

7 討論

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病，近年來，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變以及中國獨(dú)特的酒文化以及乙型肝炎患者增多等因素的影響，在越來越發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)條件下，被診斷為肝硬化的患者呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢[4]。肝硬化會嚴(yán)重影響到患者的正常工作和生活，給患者帶來身體和精神上的雙重折磨。尤其是當(dāng)期出現(xiàn)一些并發(fā)癥的時候，會大大增加肝硬化患者死亡的幾率[5]。因此，加強(qiáng)和重視對肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低死亡率。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]劉斌,方正亞,孟冬梅等.肝硬化并發(fā)癥治療及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(12):1152-1155.

[2]劉冬輝.重視肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(z2):46.

[3]崔鳳芹,黃凱,崔海彬等.肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療和預(yù)防[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(8):6-7.

[4]王秀珍,劉雪峰.2041例肝硬化病因及并發(fā)癥分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(1):37-39.

[5]吳力群,張順,郭衛(wèi)東等.伴有肝硬化門靜脈高壓癥的肝細(xì)胞癌患者肝切除術(shù)的并發(fā)癥和預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志,2013,28(7):492-496.