胸鎖關節脫位治療的研究發展

●彭倩

胸鎖關節脫位治療的研究發展

●彭倩

目的：針對胸鎖關節出現的脫位現象，歸納得到脫位治療的現階段研究進展。方法：在探析研究進展并且查閱有關資料的前提下，綜合探究了胸鎖關節脫位的各類治療措施與治療手段。結果：從現狀來看，如果出現了胸鎖關節脫位那么通常選擇手術治療，在這之中涉及到切除鎖骨內側端、固定胸鎖關節以及重建胸鎖關節等各項技術。相比而言，內固定手術具有更明顯的可靠性與科學性，同時也方便了患者開展早期性的關節性能訓練，因此上述技術構成了首選。結論：從研究進展來講，未來針對解剖胸鎖關節的相關技術仍然有待探究，在此基礎上確保內固定技術的實效性以及安全性。

胸鎖關節脫位；治療；研究發展

從臨床角度來講，臨床存在較大可能出現胸鎖關節脫位。相比而言，胸鎖關節脫位具有遠期并發癥的可能性，更多醫師對此進行了關注。胸鎖關節一旦表現為脫位現象，那么意味著已經損傷了原本穩定的關節結構；即便完成了復位處理，那么遭受損傷后的關節仍有可能表現為再次脫位，患者因此遭受了反復性的手術傷害[1]。最近幾年，與胸鎖關節脫位密切相關的各項治療措施正在逐步獲得改進，其中的典型為內固定器材、生物力學治療以及關節解剖手段的更新。因此針對上述的治療措施而言，有必要研究近些年來的治療進展趨勢。

1 脫位治療的基本原理

胸鎖關節本身屬于鞍狀關節，此類關節包括軟肋骨、胸骨柄的鎖骨切跡以及鎖骨的內側端。與此同時，胸鎖關節也具備穩定性較強的外部關節結構，在這其中涉及到肋鎖韌帶、骨鎖間韌帶、關節囊及其他構造。由此可見，胸鎖關節直接連接了人體軀干與人體上肢，構成了十分關鍵的人體關節。在鎖骨的內側端，鎖骨關節平均具有相對較大的關節面，此處關節面整體上表現為傾斜狀，這種構造很可能造成不夠穩定的關節構造。現階段的研究結論可以顯示：針對鎖骨胸脊如果能完善相應的定位處理，那么就能從根源上消除醫源性的關節旋轉障礙問題，確保順利復位[2]。

經過臨床觀察可知，胸鎖關節脫位整體上表現為相對較低的出現頻率。胸鎖關節脫位一般來講都是急性的，同時也有可能出現遠期并發癥的嚴重現象。為了實現脫位治療，前提就在于開展全方位的影像學檢查，通過運用影像學的手段就可以探明胸鎖關節遭受損傷的真實狀態。相比于X光片的胸鎖關節檢查，如果選擇了CT檢查則有助于獲得精確度相對更高的檢查結論，據此顯示了清晰的碎片分布狀況、骨折狀況與位移狀況等。最近幾年，胸鎖關節脫位逐漸受到了更多的臨床關注，而與之密切相關的生物力學治療、關節解剖治療及其他治療措施也獲得了全方位的改進。

2 探析研究進展

在傳統的脫位治療模式下，保守治療占據了其中的多數。這是由于，很多關節脫位實質上并沒有表現為并發癥的嚴重現象，對此通常選擇了關節脫位的保守治療。然而實質上，胸鎖關節即便很容易完成復位處理，然而整個關節構造的穩定性已遭受了強烈破壞[3]。受到肌肉收縮以及其他影響，受損后的胸鎖關節將會存在較大可能再次出現脫位；嚴重的情況下，胸鎖關節還會表現為骨折后的再次移位現象，進而增加了關節復位操作的難度。因此可以得知，如果關節已經無法維持對合關系或者不容易完成復位處理，則有必要借助手術方式來實現治療。尤其針對脫位后的胸鎖關節，尤其有必要及早完成關節手術。具體來講，現階段的研究進展表現為如下要點：

2.1 重建胸鎖關節

從現狀來看，重建胸鎖關節一般來講都是針對胸鎖乳突肌、股薄肌或者半腱肌。依照生物力學的基本原理，半腱肌通常適合完成重建手術，上述手術措施整體上表現為很明顯的優越性。在各種類型的重建手術中，8字形手術表現為相對較好的實效性。具體來講，半腱肌的重建手術指的是構建雙向的平行隧道，確保穿過胸骨柄與鎖骨的位置。因此相比于傳統模式的重建手術，8字形的重建手術體現了更高的穩定性，同時也能在最大限度內保護縱膈組織[4]。

2.2 切除鎖骨內側端

如果有必要切除患者的鎖骨內側端，那么切除術通常適合運用于關節繼發性退變或者慢性疼痛的狀況。患者一旦患上了胸鎖關節炎，那么上述炎癥將會表現為慢性特征，為此有必要切除患者鎖骨的內側端，以此來保護該位置的關節韌帶并且迅速恢復肩關節本身的功能。如果選擇了切除術，那么應當密切關注術后的鎖骨部位創傷。這是由于，患有上述癥狀的多數患者都很易出現并發癥。從目前的現狀來看，切除鎖骨內側端的手術方式已較少適用于臨床。

2.3 內固定術用于治療胸鎖關節

胸鎖關節如果要保持穩定，那么有賴于周圍韌帶以及關節囊對其進行固定。由此可見，如果選擇了切開胸鎖關節的復位處理措施，則有必要同時修復周邊的韌帶組織與關節囊。等到完成了上述修復之后，就可以把內固定物取出，以此來促進骨性愈合。截至目前，很多學者都表示認同內固定術，上述手術措施也構成了脫位治療的最佳選擇之一。在內固定術中，典型為克氏針張力帶的內固定術與胸鎖鉤鋼板的固定術[5]。

3 結語

在韌帶組織與關節囊的支持下，胸鎖關節可以維持長時間的穩定，這種狀態與韌帶本身的力學特征密不可分。目前的狀態下，針對脫位關節開展的手術治療仍處在探索中，對此可以運用影像學的根本原理以便于獲得精確度更高的解剖方法，在此基礎上完成深入探究。針對胸鎖關節如果選擇了脫位手術的措施，那么關鍵應當在于保障安全性并且恢復關節本身的結構組織。未來在實踐中，學者與醫護人員還需不斷摸索，通過運用內固定術來重塑脫位的胸鎖關節，提升手術流程的安全度。

（作者單位：貴陽白志祥骨科醫院）

[1]楊琨,陽運康.胸鎖關節脫位治療的研究進展[J].中國修復重建外科雜志,2016（01）:115-118.

[2]戴沖華,馬斌,邵建明等.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關節脫位[J].實用骨科雜志,2013（01）:54-56.

[3]陳方虎,趙小平,鄭文標等.胸鎖鉤鋼板治療胸鎖關節脫位的臨床觀察[J].中國骨傷,2013（05）:380-382.

[4]劉世懷,李雄,陳時探等.鎖骨近端骨折并胸鎖關節脫位的臨床治療研究[J].當代醫學,2015（11）:47-48.

[5]劉攀,袁加斌,劉仲前等.鎖骨鉤鋼板在胸鎖關節脫位治療中的應用[J].中國骨傷,2015（08）:730-732.