中醫藥治療慢性再生障礙性貧血概況

●褚連平

中醫藥治療慢性再生障礙性貧血概況

●褚連平

慢性再生障礙性貧血（簡稱“慢性再障”）作為一種骨髓造血功能衰竭綜合征。隨著對該病的深入研究，關于其中醫藥治療的認識和用藥也不斷的增加，針對這方面的報道也隨之增加。本研究結合近年來該病中醫藥治療的相關報道進行綜述。

慢性再生障礙性貧血；中醫藥；概況

慢性再生障礙性貧血（以下簡稱“慢性再障”）是一種多種致病因素而引起的骨髓造血功能衰竭綜合征，其主要表現為骨髓造血功能低下，外周血全血細胞減少、出血、貧血以及感染為主要臨床表現。中醫并無“再障”這一病名，但根據其臨床表現，與古文獻所記載的“骨勞”、“虛勞”以及“血枯”等證臨床表現非常相似，近幾年來，隨著對慢性再障研究的深入，中醫將其民命為“慢性髓勞”，獲得了眾多醫家的共同認可，同時針對該病治療的中醫藥治療方法也逐漸豐富起來，且得到了較好的療效。現對慢性再障臨床治療中，關于中醫藥的相關文獻報道做如下綜述。

1 慢性再障的中醫淵源

在中醫古籍中并未出現關于“再生障礙性貧血”這一病名的相關描述，而慢性再障又與急性再障存在明顯差異，其發病時并未出現高熱癥狀，并且其所表現出的貧血程度和出血傾向相對較輕，從整體證候的表現來看，其與“虛勞”證非常相似。根據《金匱要略》中相關記載來看：“面色白，時目暝，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。”而在《醫門法律》中則做出了這樣的敘述：“虛勞之證，《金匾要略》敘于血痹之下……逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待耶”。其對慢性再障做出了非常具體的敘述，其中包含了出血、貧血以及發熱等臨床證，同時還對預后進行了明確[1]。結合疾病的現代認識，目前普遍認為慢性再障的病變發生在“髓”，故眾醫家共同認可“慢性髓勞”的命名，使其與一般的虛勞疾病進行有效區別。

2 病因病機

中醫結合慢性再障的臨床表現和發病特點審證求因，認為慢性再障發病關鍵在于腎虛髓虧。例如：在《景岳全書》就曾有相關記載“虛邪之至害必歸陰，五臟之傷窮必及腎乃至此”。慢性再障的骨髓造血能力出現非常顯著的下降，這主要還源為腎虛無法藏精，精則無法有效生髓，而髓則不能夠實現化血。

2.1 痰瘀互結

有研究者表示脾失健運，脾腎陽虛，腎失氣化，無法實現水液、水濕代謝的運化，從而致使代謝失調生成痰飲；痰熱內擾，肝腎陰虛，迫血妄行；統攝無權，脾氣虧虛，血溢脈外，其距離經血而引起血瘀；加之，各種濕熱毒邪等各方面因素的共同作用，使得陰血津液受到煎熬，促使液體煉化成痰，血結成瘀血。痰瘀互結其主要為正虛邪實的病理產物，其在病變期間發揮著非常關鍵的作用[2]。

2.2 脾腎虧損

《靈樞·經脈》中如此記載：人生初始，先有精，精成而生成腦髓，骨為干，脈則屬于營……經脈相同，則血氣暢行。其主要是指脾腎虧損從而致使陰陽失調，氣血虧虛。有研究者表示引起生血障礙和氣血不足的主要原因使脾腎虧損，其與腎均有密切關系。關于該觀點，獲得了眾多醫家的共同認可，并出現了“精血同源”、“腎藏靜，生髓”的觀點，均認為虛勞血虛使引起再障的主要因素[3]。

2.3 肝火伏熱

情志傷肝或者感受病邪或者藥邪克伐肝木或者脾腎出現勞損，其火熱邪毒乘虛潛入內伏少陰，致使腎精耗傷，從而促使肝木之火致使伏熱邪毒乘于陰分，致使精髓受到損傷。為此，腎虛陰虧是致病之本，而肝火伏熱則為致病之標。

2.4 毒入骨髓

有研究者表示毒邪深入骨髓，致使精血受阻煉化為痰，精不化血，從而使得氣血生化乏源。另有研究者表示提毒之穢濁、火熱非常容易出現耗氣傷陰，從而使得毒邪留而不去，臟腑功能失調，水枯無法勝火，則出現發熱現象；熱入營血，伏火傷絡動血，由此即可觀察到有出血情況；腎精耗損，致使腎元被傷及，從而引起貧血癥狀。

3 中醫藥治療

在慢性再障治療中，中醫藥隨著對該病研究的深入，其已經逐漸從單純補腎益氣發展到了以補腎為本的過程中。關于慢性再障，有研究者在治療中明確了“甘溫除熱、清解祛邪、重視內外合治”以及“抓住本質、突出培補脾腎、溫陽益氣”的觀念。另有研究者則從“瀉肝清火，寓瀉于補”的層面來實施再生障礙性貧血的治療。還有研究者則針對再障治療則明確了“寒熱并用，顧護脾胃”，“辨明陰陽，補腎為本”以及“標而本之，出現變證”三項原則。

3.1 辨證分型

在傳統中醫辯證分型中，其主要基于大體證候四診合參的原則，其精義的關鍵也在此，但其同樣無法實現客觀化和統一化，主觀干擾因素太多而致使其靈活掌握受到限制。有研究者[4]表示，伴隨著病情的持續發展，陰陽、氣血、臟腑也隨之發生變化，并不斷持續加重，自氣血兩虛-腎陽虛-腎陰虛-腎陰陽兩虛，其輔助性的T細胞就會出現非常顯著的減少，其可對T細胞的增加造成抑制作用，并且其可將腎陰虛作為轉折點，兩者前后的比較具有更高的限制性，與此同時，其治療相對來說更加的棘手，故基于此可了解到“陽虛易治，陰虛難調”的觀點。此外，關于辨證分型治療，早在1989年大連所召開的全國中西醫結合治療研討會上，就有研究者將慢性再障進行了分型，分別為腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽俱虛型，而不少研究者則將慢性再障患者劃分為腎陰陽兩虛組、脾腎陽虛組、肝腎陰虛組，并給予相應的臨床實驗和治療[5]。

3.2 辨證論治

張海芳等[6]研究者在治療中提出了“以腎為本、分型論治”的原則。另有研究者[7]在治療中表示可采取補益心脾、補養氣血、溫補脾腎以及補腎生髓等治療原則。莊海峰等[8]則認為在治療中當采取填精補髓，補益脾腎，活血化瘀促使其生新。李靜[9]則表示應將在慢性再障病程中，腎虛貫穿始終，故當采取滋補腎陰陽來實現髓勞之本的治療。張小亮等[10]表示辨病和辯證應當相互結合，并結合其多年的臨床經驗，總結出了8種治療方劑。

3.2.1 補腎兼健脾

陳海琳等[11]在治療慢性再障患者中，通過運用健脾補腎活血法實施治療，其治療總有效率達到了91.2%，較之運用西醫治療68.8%的總有效率，運用中醫藥實施健脾補腎治療方劑效果更佳。

3.2.2 補腎益髓

劉曉翔等[12]研究者運用補腎益髓法為患者提供治療，治療組主要分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛型，通過采取補腎益髓方為患者提供治療，其治療總有效率達到了77.5%，其效果顯著高于常規西醫治療對照組的60.0%。另有學者[13]在治療中，將慢性再障患者分為腎陽虛、虛勞血虛腎陰虛以及腎陰陽俱虛型，并結合其不同分型給予相應的治療，根據結果來看，治療組的臨床治療總有效率達到了96.6%，而采用肝血寶治療的對照組其臨床治療總有效率為82.6%。另有研究者[14]在慢性再障患者治療中，采用滋髓生血膠囊給藥，并對患者骨髓造血細胞相關黏附分子表達水平進行觀察，結果發現，通過滋髓生血膠囊給藥可有效實現對患者黏附分子表達水平的調節，從而更好的幫助患者骨髓造血功能的表達。

3.2.3 兼以柔肝疏肝

肝臟與脾臟其生理功能本身就相互聯系，脾主運化，肝主疏泄，故其在運化和疏泄上本身就相互依存，同時統血與藏血也表現為相互協調。脾胃受到協調，肝主疏泄，即可達到疏利膽汁的作用，使得脾胃對飲食物消化以及傳輸功能、精微吸收功能的促進；若氣機存在預滯，肝失疏泄，那么必然會引起肝脾功能失調，脾臟失去健運，氣血生化也因此受到阻礙[15]。肝主藏血，脾主統血和生血，肝脾之間能夠相互協作，促使血液能夠實現正常運行。肝血得以充足，藏泄非常有度，血量才能夠實現正常的調節，氣血運行才得以暢通。在臨床中，脾臟不能夠統血通常與肝不能夠藏血有著密切的關聯，即“藏統失司”，從而表現出非常明顯的出血證候[16]。腎主封藏，肝主疏泄，肝臟與腎臟之間的相互關系主要展現在精血互生、陰液互養、藏泄互用以及同寄相火這幾個方面上。簡單來說，脾腎與肝臟直接存在直接關系，但由于體陰而用陽，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，為此，在慢性再障治療期間，可達到平補腎臟的作用，但若不能夠實現柔肝疏肝的功效，將久用不效或者前功盡棄。為此，有研究者認為在治療運用白芍來實現滋陰養血柔肝的功效[17]。

3.2.4 補腎兼活血化瘀

慢性再障發病過程中，瘀血使其關鍵發病機制和中心環節，在治療過程中當以補腎生髓為主要治療本質，活血化瘀而實現生新。吳迪炯等[18]研究者在為慢性再障陰陽兩虛型患者施治時，采用升髓湯，根據結果來看，其主要發揮補腎陽活血化瘀的效果，治療總有效率達到了90.31%。陳海琳等[19]運用補腎活血法聯合西醫治療慢性再障，其治療總有效率達到了90.06%，而腎陽虛型患者的治療效果達到了97%。楊麗等[20]研究者則通過補腎活髓顆粒聯合西藥治療慢性再障，結果顯示，其近期的治療效果達到了77.41%，而遠期的治療效果則達到了71.77%。

4 結論

總而言之，在慢性再障治療中，“以腎為本，從腎論治”的原則已經得到了廣泛的認可，眾多醫家經過長時間的求證和辨證論治等，明確了其治療優勢，同時基于補腎的基礎上，兼以其他的治療方法，可達到較為顯著的臨床效果。但在未來的治療中，慢性再障補腎方劑作為主方以及單味藥治療的效果來實施進一步的實驗研究和臨床研究，與此同時，在中醫復方基礎上，可采取拆房的治療方法，從而實現單味藥機理的進一步探討，促使組合更加優化，廣泛深入地對治療藥物進行篩選，以便更好的實現中藥方劑治療效果的評價。

（作者單位：臨城縣東鎮中心衛生院）

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