68例踝關節骨折患者手術治療效果探討

●王利波

68例踝關節骨折患者手術治療效果探討

●王利波

由于踝關節是人體下肢中非常承重的環節，因此，對于踝關節骨折的患者來說，手術的治療中要注重治療效果的探討，還能夠得到及時的治療，避免他們的踝關節活動受到限制。通過本文的研究可以發現，對于踝關節骨折的患者來說，在開展手術治療的時候，要結合他們的實際情況來進行治療方式的選擇，確保治療方式具有針對性，能夠產生出良好的治療效果。

68例；踝關節；骨折；患者；手術治療

踝關節是人體下肢中非常重要的一個承重的關節，一個人踝關節的靈活和穩定性對運動起著非常重要的作用。一般來說還有關節的骨折大多數都是由于交通事故導致的傷害、摔傷、運動損傷或工地外傷所引起。在臨床上踝關節骨折是比較常見的一種疾病，它占全身骨折的比例將近4%左右。患者發病的時候一般會出現身體上的疼痛，同時不能夠進行行走。患者出現踝關節骨折的時候，一般會有疼痛的癥狀發生，并且發病的時候需要到醫院來進行治療，如果質量不夠及時或者治療方式不恰當，這會導致患者的踝關節活動受到限制，甚至會引發創傷性的關節炎等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要選取了某市三級甲等醫院2012年到2017年收治的踝關節骨折患者68名來參與本次的研究。在這些患者當中，男性患者有41名，女性患者有27名，他們的年齡在22歲到75歲之間，平均年齡為44歲。在這78名患者當中，旋后外旋型的骨折患者有31名，旋前外展型的骨折患者有16名，旋后內收型的患者有12名，垂直壓縮型的患者有5名，旋前外旋型的患者有4名。患者受傷距離手術時間在一個小時到36個小時之間，平均在7.5個小時左右。這78名患者當中扭傷型的患者有29名，由于車禍所導致受傷的患者有20名，壓砸受傷的患者有15名，由于墜落受傷的患者有4名[1]。

1.2 方法

對于接受本次研究的68名患者都統一使用手術治療的方式，對于外踝位于踝關節水平以下的患者，主要使用張力帶鋼絲來進行固定。如果是踝關節水平以上的外踝骨折患者就是用窄重建鋼板來進行固定。如果是骨質疏松或者較小的內踝骨折患者就選用交叉克氏針來進行固定。如果是較大骨片的內踝骨折患者就使用骨螺釘加克式針來進行固定。如果是垂直壓縮骨折的患者，在通用方法的基礎上一般會注重對他們踝關節的平整程度進行恢復。

1.3 療效的判定

對于本次的研究來說，在對患者進行療效評價的時候，主要分為四個等級的評價，優秀等級的患者，主要是通過他們X片的顯示情況來對他們進行評價，在具體的影像當中，他們的踝關節骨折會出現任何的狀況，在日常活動的時候他們的踝關節不會出現疼痛的情況。對于良情況的患者來說，通過X片可以發現它們的骨折出現了愈合，同時踝關節不會有畸形的情況存在，但是患者在勞累的情況之后，他們的踝關節依然會有一些輕度的疼痛或者不適的現象。對于療效可以的患者來說，他們的踝關節會出現輕度的畸形，同時患者在不運動的時候自身的踝關節也會有酸痛無力的情況出現。對于療效比較差的患者來說，在影像中可以看到有明顯的畸形情況存在，同時在外觀上也可以看出他們踝關節存在著一定的問題，需要扶持著拐杖來進行行走。

2 結果

在本次的研究當中，68名患者中情況為優、良、可和差的患者分別4、9、5和0，患者當中的優良率達到了92.65%。在開展手術之后，有兩名患者出現了切口感染的情況，因此要對他們進行常規的換藥，在手術之后的兩周之內，患者的傷口得到了愈合。對于這些患者來說，在本次的研究配合過程當中，他們都可以隨時進行隨訪，隨訪的時間一般為六個月到三年，平均隨訪時間為15個月。根據隨訪可以發現這68名患者當中沒有一例患者出現釘斷裂或者脫落的情況，也沒有患者出現骨折不愈合或者其他并發癥的出現。

3 討論

在人體當中，踝關節是非常重要的一個負重的關節，根據相關的醫學文獻報道可以得知，人體的踝關節在負重的時候有八成到九成的重要負荷會通過人體的脛骨遠端傳導至距骨頂。踝關節在人體當中是一個非常重要的承載性關節，因此它在人體當中的作用是非常的重要和明顯。一般來說，在臨床中會根據暴力作用的具體方向和大小，把踝關節骨折的發生原因分為內翻、外翻、外旋和垂直壓縮這四種類型。在醫學界當中，大多數的學者都認為踝是踝關節穩定的一個非常關鍵的因子，如果患者出現了踝關節外踝骨折，那么它在復位的時候如果情況不良，不僅僅會使得他們單位面積的壓力不斷的增加，對患者的踝穴寬度進行改變，同時也有可能導致患者距骨的穩定性出現失衡的情況，甚至會導致患者出現創傷性的關節炎，增加患者身體上的負擔。對外踝關節的患者的治療來說一般，采用的治療方式是對外還位于踝關節水平以下并且有骨質疏松的骨折地方，使用張力帶鋼絲來進行固定。如果患者的范圍是位于踝關節水平以上的外踝骨折，那么就應該使用1/3的環形鋼板來進行固定。

此外，對于患者來說，內踝和內側三角元帶對于他們踝關節的穩定作用也是非常重要的，對于內踝骨折的治療，如果是粉碎性的骨折，一般會使用兩枚克氏針和張力帶鋼絲來進行固定。如果骨折塊比較小，那么就要用一枚克氏針和一枚松質骨加壓的鏍絲釘來進行固定。如果是垂直型骨折，總就要使用小型的弧形支撐鋼板來開展固定工作[2]。

總的來說，對于踝關節有骨折的患者來說，要進行解剖復位結以及術后的積極功能性鍛煉才能夠使得患者得到明顯的改善。此外，對于不同的患者來說，要對患者損傷的機制進行充分的了解，同時對他們骨折的位移方向進行準確的把握，在對他們韌帶損傷程度進行合理分析的基礎上，再為他們選擇一個合理的、科學的治療方案。

（作者單位：河北省邢臺市第三醫院骨科）

[1]張炳志.踝關節骨折68例手術治療分析[J].中國實用醫藥,2013,8(24):32-33

[2]馬云,谷雪蓮,趙燕.68例踝關節骨折術后疼痛的護理措施[J].中國醫藥指南,2015(24):260-261