乙型肝炎相關腎炎的治療

●楊同偉 呂立輝

乙型肝炎相關腎炎的治療

●楊同偉 呂立輝

目的：探討分析來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效。方法：回顧性分析2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者的臨床記錄資料。結果：治療6個月后，35例患者的總有效率為94.29%；治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）；不良反應發生率34.29%，癥狀均較輕微，治療后均好轉。結論：來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效顯著，無嚴重不良反應，具有臨床推廣意義。

來氟米特；恩替卡韋；乙型肝炎；腎炎

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）是一種十分常見的繼發性腎小球疾病，也是引起膜性腎病的重要誘因，其發病率隨著乙肝患者的增多而呈現逐漸上升的趨勢。該病于1971年被首次報道，迄今仍無有效的治療藥物和治療方案，并且還易使乙肝復發或病情惡化，故臨床治療面臨著嚴峻的挑戰[1]。本研究將2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者采用來氟米特聯合恩替卡韋治療，取得了不錯的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月至2015年3月間在我院進行治療的35例乙型肝炎病毒性相關性腎炎患者為研究對象，均符合HBV-GN的診斷標準。其中23例，女12例；年齡18-60歲，平均（36.73±7.54）歲。膜增生性腎小球腎炎7例，膜性腎病9例，腎小球硬化16例，膜毛細血管性腎炎3例。

1.2 治療方法

所有患者均口服來氟米特片，10mgx14片/盒（河北萬歲藥業有限公司，國藥準字H20080054），最初三天50mg/d，之后給予維持劑量20mg/d。同時口服恩替卡韋片，0.5mgx7粒/盒（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20100019），1粒/次，1次/天。若患者谷丙轉氨酶（ALT）上升則加用保肝降酶，治療期間不服用細胞毒性藥物和免疫抑制劑，治療6個月后觀察患者的治療效果，同時觀察患者的治療前后尿蛋白（尿Pr）、白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、ALT等指標的變化。

1.3 療效評定

當尿蛋白轉陰，小于0.3g/d，血Alb高于35g/L，肝腎功能正常，ALT、ALB均正常時為完全緩解；當患者癥狀消失，尿蛋白定量0.3-2g/d，定性陰性，血Alb高于30g/L，肝腎功能正常時為部分緩解；當患者的癥狀無緩解，各項觀察指標均無明顯好轉時為無效。總有效=（完全緩解數+部分緩解數）/總數。

1.4 統計學方法

利用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗，P＜0.05時為差異顯著。

2 結果

2.1 患者治療后的效果

35例患者經過治療，完全緩解10例（28.57%），部分緩解23例（65.71%），無效2例（5.71%），總有效率為94.29%。

2.2 患者治療前后的觀察指標比較

經過治療，治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）。具體數據見表1。

2.3 不良反應

治療時患者出現嘔吐、惡心3例（8.57%），腹瀉5例（14.29%），ALT輕度升高4例（11.43%），共出現不良反應12例（34.29%），經治療后癥狀均好轉或消失。

3 討論

HBV-GN是指機體感染HBV后而導致免疫損傷，繼而引起的一種免疫復合物性腎小球疾病，其主要表現為蛋白尿，部分患者有鏡下血尿，嚴重時可引起尿毒癥和腎功能不全[2]。之前常用激素治療，雖然患者的癥狀短期內能夠明顯緩解，然而藥物服用過多可降低宿主對病毒的殺傷作用，阻礙了中和抗體的形成，利于HBV的復制而使病情惡化，同時很多患者對激素無敏感性[3]。目前主要的治療藥物包括核苷類藥物和IFN，前者包括替諾福韋、替比夫定、阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等；后者包括普通IFN和聚乙二醇IFN。

本研究應用來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎。來氟米特屬于免疫抑制劑，可以降低嘧啶從頭合成途徑中的二氫乳酸酶的活性，從而抑制病毒復制[4]。恩替卡韋可顯著抑制用于HBV復制的DNA聚合酶的活性，對腎臟無害，病毒不易變異。這兩種藥物聯合使用不僅可以使蛋白尿含量下降，防止腎炎發生免疫反應，還可以阻礙病毒復制，減少轉氨酶數量，恢復肝腎功能[5]。研究結果顯示，治療6個月后，35例患者的總有效率為94.29%；治療后的尿Pr、Scr、ALT明顯低于治療前，Alb明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.01）；不良反應發生率較低，并且癥狀較輕微，治療后均好轉。

綜上所述，來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒性相關性腎炎的臨床療效顯著，可顯著改善癥狀，降低尿蛋白量，恢復肝腎功能，無嚴重不良反應，可于臨床推廣應用。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院）

[1]王艷.乙型肝炎病毒相關性腎炎抗病毒治療進展[J].醫學與哲學,2011,32(11):12-14.

[2]王樺,章文平,梁志強.中西醫結合治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床研究[J].四川中醫,2010,28(6):67-69.

[3]吳巖,李德天.來氟米特治療乙型肝炎病毒相關性腎炎17例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1468-1469.

[4]陳志忠,林遠杰,黃建華.來氟米特聯合恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎11例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1703.

[5]太永日,吳春華.恩替卡韋治療乙型肝炎病毒相關性腎炎的療效觀察[J].醫藥世界,2009,11(3):6-7.