以病例為引導的問題教學法在臨床免疫學教學中的應用總結

軒小燕 夏保利

【摘要】通過以病例為引導的問題教學法“活化”臨床免疫學的學習，把在基礎免疫學中學到的枯燥的理論知識靈活的運用到實際病例的分析當中，可以激發(fā)學生的學習和探索熱情，培養(yǎng)學生獨立分析解決問題的能力，提高任課教師的整體素質(zhì)。在牢固掌握臨床免疫學的基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，理論聯(lián)系實際，為今后臨床課程的學習打下堅實的基礎。

【關鍵詞】以病例為引導的問題教學法 臨床免疫學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0221-02

醫(yī)學免疫學是生命科學領域一門重要的基礎學科，包括基礎免疫學和臨床免疫學兩大組成部分。臨床免疫學是我校2013年開始設立的針對醫(yī)學生的一門全新課程，是連接基礎免疫學和臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關疾病的橋梁課程。臨床免疫學如果再繼續(xù)沿用單純的教師施教為中心，學生持續(xù)被動接受為主的傳統(tǒng)教學模式則臨床免疫學的教學就會成為一次基礎免疫學知識的總復習。因此如何教授臨床免疫學，如何在短短32個學時中將所學的枯燥的醫(yī)學免疫學理論知識生動的貫穿到臨床實踐中，如何調(diào)動學生的學習積極性和主動性成為臨床免疫學課程教學中的重點和難點。

1.以病例為引導的問題教學法的概念和應用

以病例為引導的問題教學法，是將以病例為引導的教學（case？鄄based study， CBS）和以問題為中心的學習（problem？鄄based learning， PBL）相結合的一種教學方法，以臨床病例為引導，以問題為基礎，以學生為主體的自學討論式教學方法[1]。目前CBS和PBL教學模式在國內(nèi)外被逐漸接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即報道在該校181名護理學專業(yè)的學生中94名學生實施CBS模式實施教學。87名以單純操作為主的學徒式的臨床教學模式為對照教學。統(tǒng)計結果顯示：92.6%學生認為CBS教學模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式，93%學生認為應用CBS能進一步促進書本理論在臨床實習中的運用。之后CBS教學模式又在內(nèi)科學、兒科學、病理學、醫(yī)學微生物學和醫(yī)學檢驗學等多門學科中得到了應用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入醫(yī)學教育領域后，逐漸被全世界各醫(yī)學院校廣泛采用。因為PBL教學能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的思考能力和解決問題的能力，特別適合醫(yī)學各學科的教學工作。目前我國已有多所醫(yī)學院校報道了在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學中應用PBL教學所取得的良好效果[5-6]。

但目前將二者合二為一的以病例為引導的問題教學法在醫(yī)學教育特別是在臨床免疫學教學中還嘗試甚少。

2.以病例為引導的問題教學法在我校臨床醫(yī)學免疫學教學中的實施

2.1 精選的病例

以病例為引導的問題教學法給授課老師的備課提出了艱巨的挑戰(zhàn)。例如免疫缺陷病章節(jié)，我校授課教師首先在課堂上把免疫缺陷病的定義、免疫缺陷病的種類、每一種免疫缺陷病的特點都做逐一描述，學生利用網(wǎng)絡和書籍提前準備和分析病例在上課前一天，而教師要從中選擇出具有代表性的病例在課堂中和學生一起講解分析：該病例為什么歸納到免疫缺陷并的范疇、該病例屬于免疫缺陷病的哪一種、該病的臨床特征等。

2.2 精心設計的問題

教師還要根據(jù)該病例，考慮學生的知識面設置具有啟發(fā)性、針對性和實用性的問題如治療措施等讓學生分組討論問題的解決方案，并當堂講述制定的方案和原則。問題的準備和設計要考慮學生的知識掌握情況，需要有一定的難度，不能從課本上“照本宣科”解決問題；同時問題答案要有確切性、科學性。使大多數(shù)學生在討論后能有一個明確的結論，答案不能模棱兩可。另外隨著學生主動學習與思考能力的提高，設計的問題可以從難到易， 最終達到使學生能深入理解疾病發(fā)生發(fā)展機制和治療的目的。

2.3 完備的課后總結

中國有句古話“聽君一席話，勝讀十年書”，課件授課教師的課后完備的總結至關重要，可使學生受益匪淺。學生雖然課前預習、病例查找、問題討論和回答對該種疾病有了一定的了解和掌握，但對該種疾病的總體認識還有所欠缺，只會就事論事。這就需要教師在課前做充分準備，加大備課量，做完備的課后總結。對該病例學生的回答，該病例涉及的其他問題，該病例涉及的免疫缺陷病的相關知識，免疫缺陷病的診斷、治療總結等。使學生能夠從“點”到“面”，對這一章內(nèi)容作一個完整的掌握。

3.以病例為引導的問題教學法的應用效果

3.1 以病例為引導的問題教學法的應用激發(fā)了學生學習的積極性和主觀能動性

以病例為引導的問題教學法能使學生從被動地接受知識到主動地探索知識，啟發(fā)學生的主觀能動性，增強學生學習的積極性和興趣。而調(diào)動學生的積極性和主動性是提高整個教學質(zhì)量的關鍵[7]。在搜集病例過程中，需要首先對該病例的主要特征、主要臨床癥狀做詳細了解，需要對發(fā)病的年齡，群體做一個綜合的分析，在查閱過程中就運用了需要掌握的知識點；問題的提出又需要學生把自己掌握的知識點活學活用到具體事例當中。雖然無形中增加了學生學習的壓力，但同時也增加了動力，促使學生掌握課本知識的同時也了解了該學科領域的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，增加了學生對本學科的興趣，為今后進一步的深入臨床學習打下良好基礎。

3.2 培養(yǎng)了學生學習問題和解決問題的能力

以病例為引導的問題教學法首先要求學生按照要求挑選符合條件的病例在課堂講解，這就要求學生帶著問題去找合適的病例，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題的能力[7]。在引導學生正確分析病例，提出一些相關的學生力所能及的問題，則進一步提高了學生解決問題的能力。在不斷的學習問題、解決問題過程中融會貫通，促進了學生對知識的綜合分析能力的培養(yǎng)和獨立工作能力的養(yǎng)成。同時教師還可以針對學生的學習弱點有針對性的講解，更好地指導學生的學習。

3.3 有助于提高授課教師的綜合素質(zhì)