集束化護理在手術室腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復中的應用

卓燕 吳潔

【摘 要】目的：探討集束化護理在手術室腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復中的應用。方法：選取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔鏡膽囊切除術的40例患者，均采取集束化護理。分析護理滿意度、遵醫囑率、治療效果滿意率和并發癥發生情況。結果：本研究中40例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理服務滿意率為100.00%（40/40）、遵醫囑率為100.00%（40/40）和治療效果滿意率為100.00%（40/40）;40例腹腔鏡膽囊切除術患者術后發生皮下氣腫1例，發生率為2.50%（1/40），未發生切口感染，膽漏，膽囊殘株炎。結論：集束化護理能提高腹腔鏡膽囊切除術患者的遵醫囑情況和滿意情況，減少術后并發癥，有助于患者快速康復，值得臨床實踐進行相關的推廣應用。

【關鍵詞】集束化護理;手術室;腹腔鏡膽囊切除術;快速康復

文章編號：WHR2019094011

外科護理風險因素貫穿于腹腔鏡膽囊切除術整個的治療過程中，輕者會影響手術療效，使并發癥發生率升高，增加護理糾紛，重者則會造成患者出現傷殘，甚至可能危及生命[1]。因此，必須重視護理方法的研究。本研究選取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔鏡膽囊切除術的40例患者，主要探討了集束化護理在手術室腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復中的應用，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔鏡膽囊切除術的40例患者，男11例，女29例;年齡24～75歲，平均（42.73±16.98）歲;體質量43～82kg，平均（62.34±14.78）kg;疾病種類：膽囊息肉7例，膽囊結石33例。

1.2 研究方法

所有患者均采用集束化護理，具體措施如下：醫院成立外科快速康復護理小組，即由本院的外科病區、手術麻醉科、康復科、護理部等多個學科組成。通過查閱指南及相關文獻，結合本院具體情況，多部門團結協作，制定腹腔鏡膽囊切除術常規的集束化護理措施。以達到患者快速康復的目的。

集束化護理的具體方法如下：1）術前訪視：①所有的患者在腹腔鏡膽囊切除術前應接受專門的咨詢服務，對患者進行手術和麻醉過程方面的宣教。②減少患者焦慮和恐懼，鼓勵患者完成圍術期的一些任務，減少并發癥的發生，提高術后的恢復。③術前訪視進行護理風險評估，針對存在的護理問題制定個性化的護理措施。④通過個人輔導、宣傳手冊、多媒體等進行宣教。2）優化患者腹腔鏡膽囊切除術前的身體狀況：增強體育鍛煉，建議術前一個月戒煙戒酒。3）術前禁食：術前6h禁食固體食物，麻醉誘導前2h口服12.5%葡萄糖400mL。4）術前不常規放置各種導管，如確實需要留置時間小于24h。5）術前30min～1h預防性單劑量使用抗生素。6）術中體溫監測與管理：調節室溫，靜脈用液體恒溫箱加溫37℃，術中沖洗液恒溫箱加溫40℃。身體裸露部分覆蓋分體式棉被。7）腹腔鏡膽囊切除術后早期進食，麻醉蘇醒后，吞咽功能恢復，口服5～20mL溫水。8）腹腔鏡膽囊切除術后體位：麻醉清醒后根據需要調整體位，安全舒適的個性化護理。除病人禁忌癥外，患者蘇醒拔管后床頭抬高15°～20°。9）術后早期下床活動。做好術后訪視，及時評估疼痛分級，采取多模式鎮痛方式。鼓勵患者早期下床活動。

1.3 觀察指標

1）記錄患者的護理服務滿意率、遵醫囑率和治療效果滿意率。2）記錄患者術后切口感染、膽漏、膽囊殘株炎和皮下氣腫的發生情況。

2 結果

2.1 患者的護理服務滿意率、遵醫囑率和治療效果滿意率

本研究中40例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理服務滿意率為100.00%（40/40）、遵醫囑率為100.00%（40/40）和治療效果滿意率為100.00%（40/40）。

2.2 術后并發癥

本研究中40例腹腔鏡膽囊切除術患者術后發生皮下氣腫1例，發生率為2.50%（1/40），未發生切口感染，膽漏，膽囊殘株炎。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因為具有術中出血少、切口小、術后引流時間短、術后疼痛輕、術后并發癥少、恢復快等優點，降低手術對機體內分泌系統、免疫系統、代謝系統和神經系統的影響，從而有效促進患者的快速康復以及維護患者機體的穩態，而被廣泛應用于臨床[2]。但是該手術會對機體產生不同強烈程度的機體功能紊亂以及應激反應，若未及時給予處理措施，手術導致的炎癥反應以及疼痛有可能會導致血壓、血液動力學和心率發生變化，而且極易出現負面情緒，使術后心腦血管疾病的發生風險大大增加，嚴重者甚至能誘發死亡，因而，圍手術期腹腔鏡膽囊切除術患者出現的心理問題以及生理問題已經逐漸成為臨床上的熱點問題[3]。

外科護理可以對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床療效、醫療糾紛和術后并發癥等造成重要的影響作用[4]。快速康復理念：1）減少術后的一系列并發癥，促進病人的快速康復;2）降低返院率;3）提高患者滿意度，降低醫療費用;4）縮短住院日。集束化護理干預通過以循證理念作為護理工作的指導，不斷加強護理人員、醫生和其他的集束化小組成員的專業技能，并且加強不同小組成員之間的溝通以及協作能力，逐步加深對集束化護理理念和方法的理解，然后結合每位患者的具體實際情況而制定出有針對性的護理方案[5]。與常規的護理干預方法相比較，集束化護理干預可以使護理人員由被動的護理工作轉變成主動進行護理，有助于充分發揮護理人員的主觀能動性，從而實現護理向預防、教育和實施的轉變，有效促進腹腔鏡膽囊切除術患者的早日康復。本研究中40例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理服務滿意率、遵醫囑率和治療效果滿意率均比較高，而且術后只發生1例皮下氣腫，未發生切口感染、膽漏及膽囊殘株炎，證明集束化護理具有較高的應用價值。

綜上所述，集束化護理能提高腹腔鏡膽囊切除術患者的遵醫囑情況和滿意情況，減少術后并發癥，有助于促進快速康復，值得臨床實踐進行相關的推廣應用。

參考文獻

[1] 許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復外科護理與傳統護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

[2] 皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎并發膽結石的安全性及預后評估[J].重慶醫學，2018，47（02）：198-199.

[3] 焦勇，張鈞，雍鵬.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床比較[J].中國現代普通外科進展，2016，19（02）：161.

[4] 孫秀芹.快速康復外科護理與傳統護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（68）：13380-13381.

[5] 王家成，孫琳，丁玉珍，等.集束化護理改善胃癌術后患者腸內營養耐受性的效果研究[J].中華現代護理雜志，2017，23（30）：3821-3826.