醫(yī)療決策：醫(yī)患共同的決定

編輯整理/本刊編輯 唐超

作 者：彼得·于貝爾

翻 譯：張瓊懿

出 版 社：生活·讀書·新知三聯(lián)書店

出版時間：2017年6月

過去，患者只須配合醫(yī)生的治療，直到1976年的“卡倫·安·昆蘭”事件，人們才忽然意識到，原來醫(yī)患的認識可能不大一樣，患者賦權(quán)運動由此興起。患者賦權(quán)運動因為有了決策分析這項利器而更上一層樓，它以患者的個人偏好為中心，將各種醫(yī)療后果的發(fā)生概率和治療效果同時進行比較，以便讓患者在面臨難以抉擇的醫(yī)療決定時可以做出最適當(dāng)?shù)倪x擇。

那么當(dāng)患者面對醫(yī)療決定時，是托付給醫(yī)生？還是自己做主呢？

《生命的關(guān)鍵決定：從醫(yī)生做主到患者賦權(quán)》一書給出了參考。該書作者，即身兼執(zhí)業(yè)醫(yī)師、行為科學(xué)家和生物倫理學(xué)家的彼得·于貝爾，在本書中聚焦了近幾十年來美國社會醫(yī)患之間出現(xiàn)的“關(guān)系革命”。醫(yī)生曾具有不可挑戰(zhàn)的“決定權(quán)力”，但最終還是遭受了“患者賦權(quán)運動”的沖擊。但患者賦權(quán)并非“讓患者自己做決定”那么簡單，缺乏足夠知識、被疾病信息沖昏頭腦的患者，并沒有真正的能力進行自決。如此一來，患者應(yīng)該怎么辦，醫(yī)生的姿態(tài)應(yīng)該是什么？

本書是在面對重大醫(yī)療決定時供以依循的指南，讓不知道如何跟患者解釋病情的醫(yī)生，以及聽不懂醫(yī)生表達的患者，能夠彼此成為在醫(yī)療決定上的伙伴。同時，書中融合了饒有興味的醫(yī)療故事與開創(chuàng)性的行為科學(xué)研究。揭示了醫(yī)患關(guān)系下的隱藏互動模式，會如何阻擾患者選擇最佳的醫(yī)療方式。

書中詳細分析了諸多現(xiàn)象，并指出賦權(quán)運動只是在表面上改變了醫(yī)患之間的互動方式，卻無法使雙方共同做出更好的醫(yī)療決定。作者認為，當(dāng)患者需要自己做出決策時，遇到的是另一種形式的麻煩，甚至這一系列的麻煩讓患者感到更加絕望。

首先是語言，在面對患者時，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生習(xí)慣于醫(yī)學(xué)術(shù)語，客觀上捍衛(wèi)著醫(yī)生的權(quán)威形象，卻同時制造了醫(yī)患溝通的障礙。其次是對彼此的情緒視若無睹。由于醫(yī)生長期執(zhí)業(yè)形成了一種情緒免疫能力，所以許多醫(yī)生很容易無視或低估患者的情緒變化，反而要求患者振作起來，盡力了解相關(guān)知識，以便與醫(yī)生共同決策。再次是錯估想象中的事。醫(yī)療的后果只有患者親身體會，才能明白真實的感受。作者提醒患者，別妄想從醫(yī)生那獲得準確的答案，更好的詢問對象應(yīng)該是具有相似經(jīng)驗的患者。

另外，在患者賦權(quán)的醫(yī)患模式下，患者會可能從醫(yī)生那里得到更多數(shù)據(jù)，并在做決定時深受這些數(shù)字影響。因此，患者賦權(quán)的關(guān)鍵在于必須給患者提供能深入了解各種醫(yī)療選項的指南工具，并讓患者面對醫(yī)生時能清楚地直抒己見。